研究持續(xù)腰大池外引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理

馮亞如

【摘 要】目的：針對持續(xù)腰大池外引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理進行探究。方法：選擇我院2017年-2019年收治的30例病患進行相應的分析。在30例病患中，20例高血壓腦出血破入腦室術后、8例顱腦外傷術、2例前交通動脈瘤術，針對患者的顱內感染護理實施相應的護理，并詳細觀察療效。結果：30例實施持續(xù)腰大池外引流結合鞘內注射敏感抗生素治療術后顱內感染引流之后，3天到一周內，感染者的體溫明顯下降，腦脊液白細胞數(shù)量也有所減少，加之高質量的科學護理，患者的癥狀均有明顯的改善，幫助其更快痊愈。結論：實施持續(xù)腰大池外引流結合鞘內注射敏感抗生素治療術后顱內感染的有效護理以及實施，可幫助患者減輕痛苦，使其生存質量得到提升，為十分有效并且安全的方式，有著較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】腰大池外引流;顱內感染;治療結果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0012-01

【Abstract】objective：to investigate the effect observation and nursing of intracranial infection after continuous external drainage of lumbar cistern.Methods：30 cases admitted and treated in our hospital from 2017 to 2019 were selected for corresponding analysis.Among the 30 cases，20 cases of hypertensive cerebral hemorrhage after the rupture of the ventricle，8 cases of craniocerebral trauma surgery，2 cases of anterior communicating aneurysms，for patients with intracranial infection nursing implementation of the corresponding nursing，and detailed observation of the effect.Results：30 cases for implementation of continuous lumbar pool outside drainage combined with intrathecal injection of sensitive antibiotic treatment of postoperative intracranial infection after drainage，within three days to a week，people infected with temperature decreased significantly，cerebrospinal fluid leukocyte number decreased，coupled with the high quality of nursing science，the patients symptoms were improved，help them faster to heal.Conclusion：effective nursing and implementation of continuous external lumbar cistern drainage combined with intrathecal injection of sensitive antibiotics for postoperative intracranial infection can help patients relieve pain and improve their quality of life，which is very effective and safe，and has a high value of promotion and application.

【Key words】external lumbar cistern drainage;Intracranial infection;The treatment results

在神經外科，顱內感染是十分常見的一種并發(fā)癥，如果治療不及時，或者處理不當，便會導致死亡。顱內感染與其他部位的感染有很大不不同，中樞神經系統(tǒng)由于存在血腦屏障，所以很多抗生素難以進入到顱內，實現(xiàn)不了對顱內感染控制的有效血藥濃度，所以在神經外科的感染當中，中樞神經系統(tǒng)感染非常嚴重。臨床當中，如果只借助抗生素，治療效果會比較差，結合反復腰椎穿刺實施治療，會提升顱內感染的可能性，并且患者會非常痛苦。針對我院2017年到2019年收治的30例病患，應用持續(xù)腰大池外引流治療術后顱內感染，所起到的治療效果有明顯提升，本文對其做出了如下分析。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2017年到2019年收治的30例病患進行相應的分析。在30例病患中，20例高血壓腦出血破入腦室術后、8例顱腦外傷術、2例前交通動脈瘤術，針對患者的顱內感染護理實施相應的護理，并詳細觀察療效[1]。其中男性患者15例，女性患者15例，年齡21-76歲，平均（49.7±3.5），20例高血壓腦出血破入腦室術后、8例顱腦外傷術、2例前交通動脈瘤術。

1.2 納入標準

經過檢驗學確診，30例患者就都為顱內感染，符合顱內感染的診斷標準，相應的標準為：其一，患者在接受手術之后均出現(xiàn)了體溫升高的情況，腦膜刺激征屬于陽性，有意識障礙;其二，腦脊液細菌培養(yǎng)結果為陽性;其三，在腦脊液常規(guī)檢查中，外觀渾濁明顯，血細胞數(shù)明顯大于10×106/L?；颊邼M足以上任意兩項條件或者兩項條件以上，便為術后顱內感染[2]。

1.3 方法

叮囑患者在硬板床上使用右側或者左側臥位的形式，其中幫助患者彎曲軀體，整體為弓形，與硬板創(chuàng)面垂直。醫(yī)生需要應用一次性硬膜外麻醉穿刺包，利用L3、L5椎間隙處當做穿刺點，實施局部麻醉，無菌操作，應用硬膜外穿刺針實施穿刺的過程中，在腰椎蛛網膜下腔中的7-10cm的深度，對導管的頭端進行處置，使患者腦脊液流通，之后固定硬膜外導管。此外，還需要對無菌管應用，尾部需要連接無菌袋，并結合患者顱內壓的變化，對引流袋的高度進行調整，以便對引流的速度和流量進行控制，其中引流液的要保障200ml/d-300ml/d，對流量和顏色的變化進行觀察，及時更換無菌引流袋，并對患者實施各種檢查以及治療，如細菌培養(yǎng)和生化檢查等。并向鞘內對敏感抗生素進行注射[3]。

1.3.1 強化對患者的健康宣傳以及心理疏導

患者對于腰大池引流會產生一些恐懼心理，屬于有創(chuàng)的一種操作，擔心引流操作的安全性，并對操作的可行性有所懷疑。護理人員需要對患者的心理進行了解和觀察，針對不同的患者制定不同的心理疏導方案，耐心講解術前各項注意事項，實施相應的宣傳教育，以便患者能夠全力配合治療。

1.3.2 觀察患者的生命體征變化

對患者的意識狀態(tài)實施觀察，查看其瞳孔產生的變化和生命體征產生的變化等，是否有嘔吐、惡心、頭暈以及頭痛等情況，并觀察患者是否有頸部抵抗感等。依照Glasgow昏迷計分法對患者評分，記錄相應的資料。護理人員為患者置管后，需要讓患者保持平臥6小時到12小時，去枕。之后應用平躺或者側躺的形式，將床頭抬高30°，有益于患者腦脊液正常引流，同時定期監(jiān)測和記錄患者產生的臨床變化。如果患者在這一過程中有異常情況產生，要及時反饋，聽從醫(yī)師吩咐正確處理。

1.3.3 預防患者顱內感染

在實施持續(xù)腰大池外引流的過程中，患者的顱腔會在空氣中暴露，部分與外界發(fā)生接觸，增大了感染的機會，為了對室內的空氣流通和新鮮給予保障，外部人員在室內的走動要減少，患者家屬的探視要合理，針對紫外線消毒，每日一次，同時護理人員要確?；颊邆谔幍姆罅咸幱谇鍧嵰约案稍锏臓顟B(tài)，及時更換。每天更換患者的引流袋，在挪動患者的過程中，可暫時夾閉引流管，避免液體倒流的產生。在這個過程中，要保障無菌操作，規(guī)范應用敏感抗生素，定期檢查和化驗等，并針對鞘內注射敏感抗生素藥物，以免顱內感染惡化。

1.4 觀察指標

對治療護理之后的總有效率進行記錄觀察，治療之前和治療之后，各自以30人為例數(shù)計算總有效率。其中包括顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

針對該次實驗數(shù)據(jù)的分析，使用了SPSS20.0軟件實施統(tǒng)計學分析，計量資料對比對t檢驗進行應用，計數(shù)資料對比對χ2檢驗進行應用，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

應用持續(xù)腰大池外引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理的患者，治療的總有效率為，如表1所示。

3.討論

在當前的臨床醫(yī)學當中，顱內感染屬于神經外科非常常見的一項并發(fā)癥，產生的主要原因便是手術污染以及顱腦外傷，如不實施及時正確的處理，極易產生并發(fā)癥，并導致患者死亡。

腦脊液的特殊性為顱內感染控制困難的關鍵性原因，患者的腦組織免疫力低下以及缺少結締組織的基質，會加重患者的顱內感染。所以，對于抗感染性的探究至關重要，需利用引流管引流炎性腦脊液，可清除患者腦內的細菌、破碎的血紅蛋白以及毒素等，提升新陳代謝的速度，降低患者腦脊液當中的細菌濃度，從而改善患者的感染情況。

其中應用持續(xù)腰大池外引流配合鞘內注射敏感抗生素，對顱內感染的治療十分便捷、并且安全有效，只有比較小的創(chuàng)傷，可方便醫(yī)護人員詳細查看患者的病情，做出及時正確的處理。此外，應用合理的、預防感染的措施，可減少患者發(fā)生感染的頻率，有效反饋患者的情況，幫助患者調整心態(tài)，有益于幫助患者恢復健康。

綜上所述，實施持續(xù)腰大池外引流結合鞘內注射敏感抗生素治療術后顱內感染的有效護理以及實施，可幫助患者減輕痛苦，使其生存質量得到提升，為十分有效并且安全的方式，有著較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1]劉秀華.持續(xù)腰大池外引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理[J].智慧健康，2019，5（17）：54-56.

[2]劉清.腰大池持續(xù)引流治療開顱術后顱內感染患者的療效觀察（38例）[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：122-123.

[3]劉秀華.持續(xù)腰大池引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：215-216.