無痛消化內(nèi)鏡檢查患者臨床常見并發(fā)癥原因分析及應(yīng)對(duì)策略研究

周向陽

【摘 要】目的 探討無痛消化內(nèi)鏡檢查患者臨床常見并發(fā)癥原因及應(yīng)對(duì)策略。方法 選取2017年6月-2019年6月在我院行消化內(nèi)鏡檢查的患者480例，觀察其消化內(nèi)鏡檢查過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，分析其原因，并提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 480例患者中出現(xiàn)78例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為16.25%，其中心動(dòng)過緩19例（3.96%）、呼吸抑制5例（1.04%）、血壓降低28例（5.83%）、血氧飽和度下降10例（2.08%）、咳嗆16例（3.33%）;并發(fā)癥發(fā)病原因中，禁食禁水時(shí)間短10例（2.08%）、腸道梗阻19例（3.96%）、操作不當(dāng)29例（6.04%）、給藥速度過快20例（4.17%）。結(jié)論 根據(jù)無痛消化內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病原因給予對(duì)應(yīng)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及合理使用麻醉藥物，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】無痛消化內(nèi)鏡檢查;并發(fā)癥;原因分析;應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0065-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡檢查成為臨床常用診斷消化系統(tǒng)疾病的檢查方法，其中無痛消化內(nèi)鏡的應(yīng)用，極大程度地減輕患者的不適和痛苦，在臨床應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢(shì)[1]。但在實(shí)際過程中仍會(huì)出現(xiàn)如心動(dòng)過緩、血壓降低、血氧飽和度降低等并發(fā)癥[2]。因此，本研究通過觀察480例行消化內(nèi)鏡檢查的患者，旨在探討其并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，同時(shí)分析原因并得出解決策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，選取2017年6月-2019年6月在我院行消化內(nèi)鏡檢查的患者480例，其中男性253例，女性227例;年齡27-65歲，平均（49.35±3.62）歲;胃鏡檢查210例，腸鏡檢查183例，小腸鏡檢查6例，內(nèi)鏡下腸息肉切除者41例，內(nèi)鏡下粘膜切除者40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 患者均行無痛消化內(nèi)鏡檢查。操作前禁食禁水，并做好口腔、腸道準(zhǔn)備;擺正患者體位，給予多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電圖情況。給予患者丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：100mg）2.0-2.5mg/kg靜脈麻醉，待患者睫毛反射消失后，采用高清胃腸鏡實(shí)施內(nèi)鏡檢查及手術(shù)治療。檢查過程中密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)及有無出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡檢查后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制、血壓降低、血氧飽和度下降等并發(fā)癥情況，并分析其原因。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 本研究選取的480例患者均完成無痛消化內(nèi)鏡檢查，其中有78例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%;其中出現(xiàn)心動(dòng)過緩19例，發(fā)生率為3.96%;呼吸抑制5例，發(fā)生率為1.04%;血壓降低28例，發(fā)生率為5.83%;血氧飽和度下降10例，發(fā)生率為2.08%;咳嗆16例，發(fā)生率為3.33%。

2.2 原因分析 通過分析78例并發(fā)癥患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)其原因主要與以下幾方面有關(guān)：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，有10例患者禁食禁水時(shí)間較短，發(fā)生率為2.08%;有19例患者自身胃腸道梗阻，導(dǎo)致患者呼吸抑制或嗆咳，發(fā)生率為3.96%;術(shù)者操作不熟練，導(dǎo)致患者心動(dòng)過緩、嗆咳，發(fā)生率為6.04%;有20例麻醉藥物的影響或給藥速度過快，均可導(dǎo)致患者血氧飽和度及血壓下降，循環(huán)系統(tǒng)受阻，發(fā)生率為4.17%，且置入消化內(nèi)鏡對(duì)患者本身有一定的刺激性，易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)異常癥狀。

3.討論

傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡檢查存在一定缺陷，患者因內(nèi)鏡入體產(chǎn)生的疼痛感易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，并伴有輕微排斥感，使患者體驗(yàn)感較差，導(dǎo)致患者滿意度較低。同時(shí)臨床上部分患者可能會(huì)出現(xiàn)消化內(nèi)鏡適應(yīng)癥，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，造成病情延誤，因此，無痛消化內(nèi)鏡檢查的出現(xiàn)得到廣大醫(yī)師和患者的接受[3]。

本次研究結(jié)果顯示，選取的480例患者中，有78例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%。分析并發(fā)癥的發(fā)生原因可知，主要與操作人員操作技術(shù)不熟練有關(guān)，占并發(fā)癥患者總數(shù)的37.19%;其次與麻醉藥物的選取和給藥速度有關(guān)，其中給藥濃度、給藥速度及計(jì)量與患者個(gè)體差異有關(guān)，患者因麻醉導(dǎo)致刺激反應(yīng)敏感度降低，造成患者呼吸減緩，同時(shí)因術(shù)前焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，致使患者心率減緩，血壓降低，占并發(fā)癥患者總數(shù)的25.64%;同時(shí)患者自身腸道受阻，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制或嗆咳，占并發(fā)癥患者總數(shù)的24.36%;最后與術(shù)前準(zhǔn)備，患者禁食禁水時(shí)間較短有關(guān)，占并發(fā)癥患者總數(shù)的12.82%。因此，通過分析無痛消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的原因可知，無痛消化內(nèi)鏡檢查雖優(yōu)勢(shì)突出，但仍易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生特點(diǎn)，應(yīng)給出以下方法干預(yù)：術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，適當(dāng)給予患者心理輔導(dǎo)，減輕患者負(fù)性情緒，向患者宣教相關(guān)知識(shí)，使患者深入了解積極配合;做好胃腸道準(zhǔn)備，避免干擾安置消化內(nèi)鏡及其檢查;加強(qiáng)操作人員技術(shù)熟練度，減少手術(shù)失誤率;準(zhǔn)備好藥物與器械，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，增加操作人員對(duì)麻醉藥物及麻醉方式的了解度，保證藥物安全性與質(zhì)量[4-5]。

綜上所述，針對(duì)無痛消化內(nèi)鏡檢查患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分析其發(fā)病原因并給予對(duì)應(yīng)措施，做好術(shù)前藥物和器械準(zhǔn)備以及患者胃腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及合理使用麻醉藥物，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭昊宇，李衛(wèi)東，楊帆.丙泊酚靜脈全憑麻醉在老年無痛消化內(nèi)鏡診療中的有效性和安全性[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（16）：3305-3307.

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