替格瑞洛+阿司匹林治療40例急性心肌梗死的效果觀察

張晶晶

【摘要】目的 探尋急性心肌梗死患者臨床有效的治療方法。方法 選取我院2016年～2018年治療的急性心肌梗死患者中隨機抽取80例，將其隨機均分為對照組與觀察組，分別接受阿司匹林+氯吡格雷及阿司匹林+替格瑞洛兩種治療方法，對比兩組臨床效果。結果 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上我們應積極采用替格瑞洛+阿司匹林治療急性心肌梗死，可獲得有效治療效果，避免不良事件的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣運用。

【關鍵詞】替格瑞洛;急性心肌梗死;臨床有效率

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..01

急性心肌梗死屬于危急重病，如果不接受及時有效的治療，則會威脅到患者的生命。近年來，該疾病研究不斷深入，治療措施及方法也日益進步，其中阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治療方法尤為普遍。替格瑞洛是近年來新研制出的抗血小板藥物，鑒于此，本研究采用替格瑞洛+阿司匹林治療方案治療心肌梗死，驗證其有效性，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我院治療的急性心肌梗死病例庫中隨機抽取80例，參照急性心肌梗死指南及劉芳的文獻[1]均確診為急性心肌梗死，排除精神障礙者、嚴重器質疾病者、消化道及腦出血病史者。其中男48例，女32例;平均年齡（69.3±10.5）歲。隨機將病人分入觀察組與對照組，每組各40例，兩組病人的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

基于兩組患者的病情，均采取冠脈造影術及冠脈內支架植入介入治療，均予抗凝、調脂及抑制心肌重構治療。對照組采取阿司匹林+氯吡格雷治療方案：術前服用300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷;術后服用100 mg/d阿司匹林、75 mg/d氯吡格雷，堅持服藥一年。觀察組采取替格瑞洛+阿司匹林治療方案：術前服用300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛;術后服用100 mg/d阿司匹林，90 mg/次替格瑞洛（2次/d），堅持服藥一年。1月，6月、12月門診隨訪，觀察

有無嚴重心腦血管事件及嚴重不良反應，一年為觀察終點。

1.3 效果判定標準

參照劉楚永，李梓鋒[2]標準，急性心肌梗死治療后臨床療效評判分為：（1）顯效：治療期間無心絞痛，心肌梗死、猝死、腦梗死等嚴重心腦血管事件，無不良反應;（2）有效：治療期間出現(xiàn)了<30 min心絞痛，程度較輕，服藥或休息可緩解;（3）無效：治療期間出現(xiàn)了>30 min心絞痛，心肌梗死再發(fā)及腦梗塞等事件，出現(xiàn)腦出血，消化道出血，呼吸困難等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，臨床觀察指標以率（%）表示，經想x2檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

據統(tǒng)計得知，觀察組臨床總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組數據對比，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

急性心肌梗死由冠脈粥樣斑塊破裂后促發(fā)血栓阻塞管腔導致心肌壞死，病情惡化快，不良并發(fā)癥多，早診斷、早治療，迅速血運重建緩解缺血癥狀，預防梗死面積進一步擴大，對患者的預后有重要意義。

急性心肌梗死應予以抗血小板治療，阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制藥物，有效阻斷血栓素A2產生，避免大量血小板聚集，氯吡格雷是P2Y12受體拮抗劑，選擇性抑制ADP與血小板受體的結合及抑制其介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的激活來發(fā)揮抗血小板作用。臨床上常常把阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用，然而因人體中CYP2C19基因多態(tài)性之間差異較大，因此氯吡格雷藥物反應也不同，一些患者會出現(xiàn)氯吡格雷抵抗效應，對于介入術后防止血小板聚集再發(fā)心血管事件的影響較大。另外，氯吡格雷的抗血小板作用發(fā)揮需細胞色素P450酶激活，藥效反應較慢。本研究中觀察組接受替格瑞洛+阿司匹林治療方案，臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了替格瑞洛+阿司匹林可有效改善臨床癥狀，效果優(yōu)于氯吡格雷+阿司匹林。分析其原因在于，替格瑞洛不需肝酶細胞色素450代謝，可以不受CYP2C19基因多態(tài)性影響，能夠直接同血小板P2Y12二磷酸腺苷受體結合，起效快且受腎功能影響較小，與質子泵抑制劑類藥物相互作用少，不會對血小板正常作用的發(fā)揮造成影響，所以抗血小板作用迅速且穩(wěn)定，可減少血栓

事件再發(fā)，使患者獲得較好藥效，從而有更好的生活質量。

參考文獻

[1] 劉 芳.評價替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（10）：74-75.

[2] 劉楚永，李梓鋒.急性心肌梗死應用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林方案的效果評定[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（26）：105-107.

本文編輯：趙小龍