米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)終止妊娠76例的效果觀察

林子

【摘 要】目的：分析米索前列醇+米非司酮治療稽留流產(chǎn)終止妊娠的臨床療效。方法：納入本院2017年2月至2019年2月收治的稽留流產(chǎn)終止妊娠患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（接受戊酸雌二醇治療，38例）、研究組（接受米索前列醇+米非司酮治療，38例），對比完全流產(chǎn)率、陰道出血量、再次清宮率。結(jié)果：研究組完全流產(chǎn)率（81.58%）顯著比對照組（52.63%）高，研究組陰道出血量以及再次清宮率（18.42%）顯著比對照組（47.37%）低，P<0.05。結(jié)論：米索前列醇+米非司酮可顯著提高稽留流產(chǎn)終止妊娠患者完全流產(chǎn)率，且陰道出血量較少，再次清宮率較低，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;米非司酮;稽留流產(chǎn);終止妊娠;臨床療效

【中圖分類號】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-0-02

稽留流產(chǎn)是指胚胎或者胎兒在宮內(nèi)發(fā)育停止之后未自然排出的一種特殊性流產(chǎn)[1]。臨床有研究表明：如果死亡的胚胎組織或者胎兒在孕婦宮內(nèi)停留時間過長，極易導(dǎo)致子宮壁粘連或者機(jī)化，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)凝血功能障礙，增加子宮大出血發(fā)生率，對孕婦生命安全構(gòu)成巨大威脅，由此可知，對于稽留流產(chǎn)患者及早結(jié)束妊娠極為重要[2]。鑒于此，本文納入本院2017年2月至2019年2月收治的稽留流產(chǎn)終止妊娠患者76例，回顧性分析上述病例臨床資料，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入本院2017年2月至2019年2月收治的稽留流產(chǎn)終止妊娠患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（38例）、研究組（38例）。研究組年齡在22-38歲，平均年齡為（30.52±5.14）歲;孕周在9-17周，平均孕周為（13.26±1.54）周;經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦例數(shù)之比分別是26：12。對照組年齡在23-37歲，平均年齡為（30.58±5.11）歲;孕周在10-17周，平均孕周為（13.24±1.51）周;經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦例數(shù)之比分別是25：13。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法 對照組：予以戊酸雌二醇，口服，每次4mg，每日3次，連續(xù)用藥4d，4d后對于孕周小于12周的患者，則實(shí)施鉗刮術(shù)治療。孕周大于12周的患者，則予以催產(chǎn)素，靜脈滴注，直至排出胎盤，而后進(jìn)行清宮術(shù)治療。研究組：予以150mg米非司酮，口服，一次性服用，在用藥2h內(nèi)禁食。第3d，予以米索前列醇，空腹口服，0.6mg，3h后如果患者未出現(xiàn)宮縮等癥狀，應(yīng)增加0.4mg米索前列醇，或者結(jié)合患者具體情況，予以0.2mg米索前列醇，置于陰道內(nèi)，如果患者仍舊流產(chǎn)不完全或者失敗，則進(jìn)行清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比完全流產(chǎn)率、陰道出血量、再次清宮率。完全流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥之后可以看到胚胎完整的排出，陰道有少量出血，B超檢查：宮腔中未見妊娠殘留物[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是“ ”，計(jì)算方法是t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是“[n/（%）]”，計(jì)算方法是 檢驗(yàn)，P<0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對比兩組完全流產(chǎn)率、陰道出血量、再次清宮率。研究組完全流產(chǎn)率顯著比對照組高，陰道出血量顯著比對照組低，再次清宮率顯著比對照組低，P<0.05，見表1。

3 討論

近年來，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群趨向于年輕人。目前，臨床對于稽留流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與孕酮分泌不足、母胎免疫失衡、染色體異常等有著極為密切的聯(lián)系。戊酸雌二醇是臨床治療稽留流產(chǎn)的常用藥，完全流產(chǎn)成功率較低，患者往往需要接受再次清宮治療，治療效果不盡人意。

本研究示：研究組完全流產(chǎn)率顯著比對照組高，陰道出血量以及再次清宮率顯著比對照組低，P<0.05。本研究結(jié)果與王蓓穎[4]等研究結(jié)果接近，說明米索前列醇+米非司酮在稽留流產(chǎn)終止妊娠治療中的安全性、有效性較高。作出如下分析：①米索前列醇可促進(jìn)子宮收縮，屬于前列素E類似物，用藥之后子宮肌層間隙會發(fā)生變化，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎盤排出。②米非司酮屬于孕酮受體競爭性拮抗劑，對于子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力，相當(dāng)于孕酮的5倍，具有擴(kuò)張以及軟化子宮頸的作用，往往被臨床應(yīng)用于胎死宮內(nèi)引產(chǎn)、抗早孕等治療中。米非司酮對絨毛以及蛻膜發(fā)育具有一定的抑制作用，顯著降低黃體生成素水平，增加前列腺素釋放，提高子宮敏感性，促進(jìn)胎盤排出。③米索前列醇+米非司酮，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可在短期內(nèi)促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張、軟化、成熟，加快孕囊排出，且不會出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述：稽留流產(chǎn)終止妊娠患者采納米索前列醇+米非司酮治療，可顯著提高流產(chǎn)成功率，減少陰道出血量，最大限度避免患者再次清宮，療效確切，值得借鑒并將其大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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王蓓穎， 李曉翠， 王海云.復(fù)方米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產(chǎn)的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（6）：499-501.