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      單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺結核合并支氣管擴張效果分析

      2019-10-15 04:41:53楊其偉
      健康大視野 2019年23期
      關鍵詞:效果分析

      楊其偉

      【摘 要】目的:探討單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)治療肺結核合并支氣管擴張效果分析。方法:選擇肺結核合并支氣管擴張患者28例,均為我院于2017年1月至2019年5月收治,患者均行以單操作孔電視胸腔鏡手術治療(UVATS)手術操作孔位位于腋前線的第4或第5肋骨間;不使用肋骨牽開器僅使用切口保護器,對腋后線的第7及第8根肋骨間進行觀察孔位的定位,行以肺段切除術或解剖性肺葉切除術。結果:28例患者行以術后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術前經(jīng)痰檢陽性患者均于術后轉為陰性,經(jīng)CT檢查無新發(fā)病灶,無結核的擴散現(xiàn)象。結論:單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)在治療肺結核合并支氣管擴張這一病癥具有可行、有效的特點,安全系數(shù)較高,值得臨床的應用及推廣。

      【關鍵詞】單操作孔電視胸腔鏡;肺結核合并支氣管擴張;效果分析

      【中圖分類號】R655.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23-0-01

      肺結核作為臨床常見的危險系數(shù)較高的一種疾病類型,并發(fā)支氣管擴張這一癥狀高達56%~90%,肺結核合并支氣管擴張后病情較為嚴重,僅依靠內(nèi)科治療并不能有效的進行治療,因此大多數(shù)患者會選擇手術治療[1]。單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)是一種治療效果顯著的外科手術,肺結核合并支氣管擴張實施單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)也是國內(nèi)外的專家學者的研究熱點[2-3]。本次研究選取肺結核合并支氣管擴張病例,應用單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)治療,現(xiàn)回顧結果如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇肺結核合并支氣管擴張患者28例,均為我院于2017年1月至2019年5月收治,男18例,女10例,年齡17-70歲,平均(35.8±9.6)歲;病程6-167個月,平均(65.3±2.3)個月。其中病變部位:雙肺上葉為1例,左肺上葉為10例,右肺上葉為9例,右肺中葉為2例,右下葉背段為1例,左上葉尖段為1例,左肺下葉背段為1例,左肺上葉、下葉背段為2例,右肺上葉、下葉背段為1例。

      1.2 納入與排除標準 納入標準:1.與上述診斷標準符合,并經(jīng)MRI、CT證實;2.長期的反復咳嗽,有濃痰及血;3.進行規(guī)范的肺結核對抗治療6個月以上治療無效。4.患者肺結核病灶處于穩(wěn)定狀態(tài),無支氣管內(nèi)膜結核及活動性結核。5、病灶僅局限于單個肺葉及單個肺葉及肺段,無其他肺葉病變或肺葉處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標準:1.心肺功能不全,無法行以手術患者;2.其它重要臟器合并嚴重疾患者;3.有出血征象或凝血功能存在障礙者;4.經(jīng)CT檢測雙肺有廣泛病變患者。

      1.3 方法 感染患者術前根據(jù)痰菌進行藥敏結果的培養(yǎng),并進行積極的抗感染治療。術前咳血患者給予及時的對癥止血治療,于正規(guī)抗結核患者應于抗結核治療2周后再行以手術。手術方法:對雙腔氣管后行以全身麻醉,對單肺葉進行通氣,取折刀健側臥位;在患者病變位于腋前線的第4或第5肋骨間,作3.5cm-4.5cm的手術操作孔;不使用肋骨牽開器僅使用切口保護器,將切口保護套置入其中(不作撐開肋間的操作),在胸腔鏡的直視下,將超聲刀或者電鉤進行分離粘連,對腋后線的第7及第8根肋骨間進行大約1.5cm觀察孔位的定位,將保護套進行切口的保護,并將其置入腔鏡中,行以肺段切除術或解剖性肺葉切除術。

      2 結果

      2.1 基本狀態(tài) 28例患者均順利完成解剖性的肺葉或肺段切除手術,無圍手術期死亡患者,無增加手術操作孔或進行中轉開胸手術患者。其中患者手術時間(160.7±45.8)min,術中出血量為(256.9±103.6)ml?;颊哂谛g后24h的(視覺模擬評分)VAS評分為(2.3±0.8)分,術后拔管時間為(2.9±0.6)d,患者術后胸腔引流量為(556.±192.6)ml,拔除引流管指征:胸片無漏氣及積氣表現(xiàn),1d后胸引液<100ml;術后病理經(jīng)證實均為肺結核合并支氣管擴張癥病理。其中患者于術后肺持續(xù)漏氣1例,切口愈合不良1例,肺復張不全為1例,患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。3例并發(fā)癥患者經(jīng)治療后均以痊愈,無術后出血、肺部感染、膿胸、胸糜爛、食管氣管漏及氣管胸膜漏等癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生;

      2.2 術后隨訪 對28例患者行以術后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術前經(jīng)痰檢陽性患者均于術后轉為陰性,經(jīng)CT檢查無新發(fā)病灶 ,無結核的擴散現(xiàn)象。

      3 討論

      肺結核作為結核病治療的重點,由于治療的難度大,并且具有傳染性,單純的抗結核及抗感染治療并不能有效的達到治療目的。因此,選擇一種有效的外科治療方法進行治療就顯得尤為迫切,單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)治療這一治療方法,具有與常規(guī)VAST的適應癥,在進行分離粘連時更加準確,也更為精準,止血更徹底[4]。患者于術中均有不同程度的粘連,但在電視胸腔鏡的幫助下可輕松進行松解,并且手術操作較為順利,無明顯的損傷和出血現(xiàn)象。結合本次研究結果示,28例患者行以術后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術前經(jīng)痰檢陽性患者均于術后轉為陰性,經(jīng)CT檢查無新發(fā)病灶 ,無結核的擴散現(xiàn)象,手術成功率較高。

      綜上,單操作孔電視胸腔鏡手術(UVATS)在治療肺結核合并支氣管擴張這一病癥具有可行、有效的特點,安全系數(shù)較高,值得臨床的應用及推廣。

      參考文獻

      錢鼎烽,尚軍,韓瓊,吳奎業(yè),黃通,唐鐵輪,賀俊成,孫贊軍.單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺結核合并支氣管擴張[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2018,18(06):541-544.

      李輝,黃文峰,李明珠,張曉娜,齊科雷,周艷杰,魏蘭.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺結核的臨床療效研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(06):58-61.

      李輝,魏蘭,黃文峰,張曉娜,周艷杰,齊科雷.單操作孔電視胸腔鏡在肺結核瘤診治中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(07):789-792.

      張學鈺.單操作孔電視胸腔鏡技術在肺感染性疾病手術治療中的臨床研究[D].南昌大學,2017.

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