胸椎管內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療

孫沖

【摘? 要】目的：探討胸椎管內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管內(nèi)腫瘤患者32例為對象，將32例患者的臨床資料與診斷、手術(shù)治療情況詳細(xì)整理作回顧性分析，總結(jié)胸椎管內(nèi)腫瘤診斷與手術(shù)治療特點。結(jié)果：32例患者術(shù)前診斷符合率93.75%，治療優(yōu)14例、良10例、可7例、差1例，治療優(yōu)良率96.88%。結(jié)論：胸椎管內(nèi)腫瘤患者的病情復(fù)雜，臨床診斷時采用MRI的診斷符合率高，可為患者的手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胸椎管內(nèi)腫瘤;診斷;手術(shù)治療

【中圖分類號】R73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0052-01

由于椎管內(nèi)腫瘤患者發(fā)病早期并無典型的臨床征象，臨床診斷時有著較大的難度，臨床表現(xiàn)或者特征極易與其他疾病混淆，所以導(dǎo)致患者的病情誤診的幾率較大，從而使患者的病情治療被耽誤^[1]。本次研究中回顧性分析我院納入的32例胸椎管內(nèi)腫瘤患者的各項臨床資料，旨在總結(jié)患者的臨床診斷與手術(shù)治療特點。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管內(nèi)腫瘤患者32例為對象，男性19例和女性13例，年齡42-65歲、平均（50.28±2.10）歲，病程16d-2年、平均（90±8）d，臨床癥狀見逐漸加重趨勢;32例患者中合并腰背脹痛18例（56.25%）、夜間痛7例（21.88%）、間歇性跛行10例（31.25%），胸腹部束帶感14例（43.75%）、大小便功能障礙11例（34.38%）、下肢麻木且無力28例（87.50%）、步態(tài)不穩(wěn)且容易摔跤，并具有踩地如踩棉花感23例（71.88%）、痛覺降低28例（87.50%）、下肢肌力降低26例（81.25%）、肌張力增高16例（50.00%）、淺反射消失或者降低25例（78.13%）、腱反射亢進(jìn)15例（46.88%）、膝與踝陣攣陽性16例（50.00%）。

1.2方法

1.2.1診斷方法

采用X線對患者的胸椎段進(jìn)行掃查，觀察患者的椎體破壞和椎體壓縮等情況;以腦脊液動力學(xué)及生化檢查患者椎管內(nèi)梗阻以及蛋白水平;用MRI檢查患者的病灶部位及其涉及范圍，分析病灶和脊髓、周圍組織存在的關(guān)系。

1.2.2手術(shù)方法

行全身麻醉;術(shù)前使用數(shù)字?jǐn)z片定位患者的病灶，術(shù)中則采用C型臂X光機(jī)定位患者的病灶;將患者擺放為俯臥位，于后正中切開，顯露病灶上、下各1個椎體，順著棘突和椎板將椎旁的肌肉剝離、牽開，注意保留患者的棘上韌帶;處理好棘突，采用小型椎板咬骨鉗對患者的椎板和黃韌帶進(jìn)行詳細(xì)處理;將患者的胸椎管充分暴露，在患者的硬脊膜上吊線后切開，并在腫瘤組織上進(jìn)行掛線牽引，隨后詳細(xì)的將腫瘤組織分離和去除。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）》^[2]中的標(biāo)準(zhǔn)評價患者病情：神經(jīng)鞘瘤/神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣呈光滑狀，和脊髓的分界清楚，呈梭形或者啞鈴狀，信號增強(qiáng)并伴有混雜信號，提示存在囊性病變;脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)為硬膜內(nèi)髓外圓形或者橢圓形瘤體，和被壓的脊髓具有清晰的邊界，T1加權(quán)像見等信號，T2加權(quán)像見高信號。

采用頸椎JOA評分法判斷治療效果：該量表中包括上下肢運動功能和感覺功能、膀胱功能，以（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100%對患者的病情改善率進(jìn)行計算;優(yōu)：改善率≥75%;良：改善率50%-74%;可：改善率25%-49%;差：改善率<25%。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤15例、脊膜瘤9例、神經(jīng)纖維瘤4例、星形細(xì)胞瘤2例、室管膜瘤2例。

術(shù)前診斷結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤14例、脊膜瘤8例、神經(jīng)纖維瘤4例、星形細(xì)胞瘤2例、室管膜瘤2例，診斷符合率93.75%。

2.2手術(shù)效果

32例患者治療優(yōu)14例、良10例、可7例、差1例，治療優(yōu)良率96.88%。

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是一種長在脊髓本身和椎管內(nèi)、脊髓附近的組織結(jié)構(gòu)，病灶可以是原發(fā)性腫瘤，亦可是轉(zhuǎn)移性腫瘤?？略龉獾?sup>[3]指出神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中大約10%-15%是椎管內(nèi)腫瘤，近年發(fā)病率不斷上升，且常見胸段椎管內(nèi)腫瘤。

近年多個研究結(jié)果指出，胸椎管內(nèi)腫瘤患者常表現(xiàn)為胸腹腰背處疼痛感強(qiáng)烈，具有一定程度的束帶感、神經(jīng)根痛等。上述癥狀為胸椎管內(nèi)腫瘤患者的早期表現(xiàn)，但并不具備典型癥狀，病情會隨著時間逐漸加重，出現(xiàn)脊髓被壓迫時便產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，不過腫瘤情況不同，則患者的臨床表現(xiàn)會有所不同。

臨床診斷胸椎管內(nèi)腫瘤時要詳細(xì)分析和觀察，不僅要對患者的臨床癥狀和體征密切觀察，亦要選擇合適的檢查手段輔助診斷，MRI具有極佳的定位準(zhǔn)確性，掃查過程中能夠清晰的顯示出患者椎管中的腫瘤位置和大小等，并可觀察到病灶的范圍及其狀況，包括水腫、出血或者鈣化等，可以對患者的病灶情況進(jìn)行早期定性。確定患者病情后便需要給予科學(xué)合理的治療，通常需給予患者手術(shù)摘除腫瘤組織，除了要求術(shù)中攝片清晰、術(shù)野清晰，也要注重術(shù)中止血，各項手術(shù)操作務(wù)必謹(jǐn)慎小心，確?；颊卟≡钫耐瑫r，不會對病灶周圍組織造成損傷^[4]。

綜上所述，胸椎管內(nèi)腫瘤診斷可采用MRI，但仍需對患者的臨床癥狀與體征詳細(xì)分析，給予患者科學(xué)合理的手術(shù)治療，可獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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