烏梅丸驗(yàn)案三則

王清華

【摘? 要】烏梅丸最早出自于張仲景《傷寒雜病論》，由烏梅、當(dāng)歸、人參等十味藥組成。該方寒熱并用，在現(xiàn)代常常用來(lái)治療虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜的疑難病癥。近年來(lái)，筆者在臨床治療中也遇到了三例以陽(yáng)虛寒盛為主要表現(xiàn)的患者，經(jīng)服用烏梅丸之后取得的療效明顯。

【關(guān)鍵詞】烏梅丸;驗(yàn)案;寒熱

【中圖分類號(hào)】R242????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0267-01

烏梅丸為傷寒論厥陰病的一張名方。

“兩陰交盡，謂之厥陰”，兩陰就是太陰和少陰，兩陰交盡，到了極點(diǎn)，一陽(yáng)始生，謂之厥陰，如冬至日是太陽(yáng)從南回歸線向北的起點(diǎn)，雖然天氣仍然很寒，但一陽(yáng)始生，此一陽(yáng)雖然弱小，但卻主導(dǎo)著陰寒的必然退卻，主導(dǎo)著陽(yáng)熱的日益增長(zhǎng)，勢(shì)不可擋，雷霆萬(wàn)鈞。《黃帝內(nèi)經(jīng)-經(jīng)脈別論》“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)-五臟別論》“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛;食下，則腸實(shí)而胃虛?！边@兩段經(jīng)文說(shuō)明一厥陰肝接受胃散來(lái)的精氣;二胃輸津液于脾肺水道膀胱;三胃輸濁氣于心脈肺皮毛臟腑;四胃接受從咽食道來(lái)的食物;五胃?jìng)魇澄镉谀c。厥陰一病首先影響到胃，厥陰的寒而蘊(yùn)一陽(yáng)之氣通過(guò)胃影響其他。仲景厥陰病有厥陰之一陽(yáng)影響陽(yáng)明胃之白虎湯，影響腸之白頭翁湯、小承氣湯，影響心之梔子豉湯;厥陰之寒影響經(jīng)脈的當(dāng)歸四逆湯，影響胃的吳茱萸湯;厥陰之寒熱錯(cuò)雜的烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯。仲景厥陰主證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。消渴者為厥陰之寒影響津液的升騰、厥陰之一陽(yáng)消爍津液;氣上撞心、心中疼熱、饑者為厥陰之一陽(yáng)郁于胃，欲出不得;不欲食、利者為厥陰之寒礙胃腸之陽(yáng);此厥陰之一陽(yáng)是勇敢向上向前的一陽(yáng)，是堅(jiān)毅的一陽(yáng)，是有膽有謀的一陽(yáng)，此一陽(yáng)灼胃腸則潰瘍、糜爛、腸化等胃腸病發(fā);此一陽(yáng)上沖則食管反流、咽喉炎;此一陽(yáng)上擾心神則心悸、心煩、失眠，此一陽(yáng)擾肺皮毛，則咳、皮膚瘙癢等。

烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、桂枝、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參、花椒、干姜、附子、蜜組成。大劑量烏梅、黃連泄厥陰一陽(yáng)壯火，大隊(duì)溫陽(yáng)藥?kù)钬赎幹?。桂枝、?xì)辛、干姜為仲景治咳主藥，以開(kāi)太陰肺，布津液，散郁火;蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，以開(kāi)太陰脾;附子、干姜，乃四逆湯之主藥，以樞少陰心腎;當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，當(dāng)歸四逆湯主藥，以闔厥陰肝。群陽(yáng)之藥，有如夏之日，旺生旺長(zhǎng)，行云布雨，群陽(yáng)布于三陰，水氣隨之起，水與陽(yáng)合化為濕熱，阻塞氣機(jī)，消爍精氣，大劑量苦寒的黃連佐以黃柏，使云化為雨，濕化為露，滋潤(rùn)萬(wàn)物。大隊(duì)辛溫之品偏燥、大劑黃連偏苦，用蜜調(diào)之。統(tǒng)觀烏梅丸，似給人體提供一個(gè)從初春之候，向夏日旺生旺長(zhǎng)，水火充足的氣候轉(zhuǎn)化的環(huán)境。臨床中以烏梅丸治療陽(yáng)虛寒盛，又有濕阻，又有郁火療效甚佳，茲舉驗(yàn)案三則。

一肥胖

患者，男，32歲，身高1.8米，體重110公斤，西醫(yī)檢查脂肪肝，高脂血癥，血壓血糖尿酸正常，建議切胃治療，患者轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)?；颊吆蟊惩尾看笃瑵裾睿瑫r(shí)有胃燒灼感，泛酸，脈沉濡，舌胖大白膩。烏梅15g細(xì)辛6g桂枝9g黃連12g黃柏10g當(dāng)歸10g人參9g花椒6g干姜9g附子9g砂仁6g佩蘭10g。患者服藥一周濕疹減少，未發(fā)作胃燒、泛酸，體重每天下降半斤左右，服藥一月體重下降10斤。

二反流性食管炎

患者，女，52歲，主訴胃嘈雜泛酸，似有火從胃燒到咽喉，口苦，頭暈，頸部板滯，大便不暢，肛門癢，失眠，舌質(zhì)稍暗，舌苔微膩，脈數(shù)濡無(wú)力，既往有胃下垂、直腸下垂病史。烏梅12g細(xì)辛6g桂枝6g黃連16g黃柏6g當(dāng)歸6g人參6g花椒4g干姜10g，患者服藥一劑諸證好轉(zhuǎn)，三劑愈之六七。

三高血壓

患者，女，62歲，高血壓史10余年，平時(shí)服用蘭迪控制血壓，血壓控制在120/70mmHg左右。近3年無(wú)明顯誘因下突發(fā)血壓升高，發(fā)作時(shí)高壓常達(dá)到200mmHg，常自服羚羊角粉，持續(xù)數(shù)小時(shí)可緩解，發(fā)作結(jié)束后血壓回復(fù)正常，多次醫(yī)院檢查除尿酸稍高，無(wú)明顯異常。近半月發(fā)作頻繁，住院10天，仍有發(fā)作，但數(shù)分鐘可緩解，出院求治中醫(yī)。訴發(fā)作時(shí)伴面紅，心悸，饑餓，胃燒，尿頻，全身顫抖，雙上肢冰涼麻木，平素頭怕風(fēng)，食涼易腹瀉，脈數(shù)稍細(xì)滑無(wú)力，舌暗，薄白苔。烏梅12g細(xì)辛6g桂枝6g黃連9g黃柏6g當(dāng)歸10g人參6花椒4g干姜6g附子6g熟地黃10g山藥15g山茱萸10g桃仁10g水蛭6g天麻10g鉤藤15g。服三劑后未在發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

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