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      超聲引導下穿刺抽膿治療乳腺膿腫的臨床應用

      2019-10-15 18:52:54張輝王鑫陳翠花張松
      健康大視野 2019年23期
      關鍵詞:超聲引導

      張輝 王鑫 陳翠花 張松

      【摘 要】目的:探討超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的臨床應用。方法:超聲引導下對68例乳腺膿腫進行穿刺抽吸、置管抽膿等治療。結果:穿刺治療成功率100%,經(jīng)過穿刺、置管及沖洗治療后,復查超聲膿腫完全吸收,治療效果顯著。結論:超聲引導下乳腺膿腫穿刺,尤其是對于小膿腫具有損傷小,方便操作,且愈合迅速的特點,無任何后遺癥和并發(fā)癥,可反復多次穿刺,效果確切,值得臨床推廣應用。

      【關鍵詞】哺乳期乳腺膿腫;超聲引導;穿刺抽膿

      【中圖分類號】R655.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)23--01

      乳腺膿腫是哺乳期乳腺常見疾病之一,多數(shù)因急性乳腺炎治療不當導致急性乳腺化膿性炎癥,常在短期內(nèi)形成膿腫,多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌沿淋巴管人侵所致。多見于產(chǎn)后3~4周哺乳婦女,尤其是缺乏哺乳經(jīng)驗的初產(chǎn)婦女[1]。本病以往傳統(tǒng)治療多采用膿腫切開引流或者微創(chuàng)旋切膿腔置管持續(xù)負壓引流,雖然傳統(tǒng)切開引流效果明顯,但此方法需每日換藥,加之患側乳房無法正常哺乳,嚴重影響嬰兒母乳喂養(yǎng)。微創(chuàng)旋切膿腔置管持續(xù)負壓引流[2],雖然治療效果顯著,但治療費用昂貴,對于普通低收入人群并不能常規(guī)推廣。為了不影響母乳喂養(yǎng),減少治療費用,提高治愈率,乳腺膿腫可采用穿刺抽膿的方法治療。患者在不停止哺乳的前提下,筆者采用超聲引導下穿刺抽膿治療乳腺膿腫68例,取得顯著效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 本組68例均為我科門診和住院病人,其中初產(chǎn)婦57人,經(jīng)產(chǎn)婦11人,年齡19~38歲,平均年齡29.7歲,其中乳腺膿腫(右側)45例,(左側)23例;膿腫發(fā)生在產(chǎn)后7天~10個月,乳腺膿腫直徑1.8~8.5cm,以上所有患者通過超聲檢查膿腫均已液化。臨床癥狀均有患側乳房皮膚表面紅腫、疼痛,可觸及包塊,部分患者可觸及波動感;實驗室檢查58例有白細胞總數(shù)、中性粒細胞升高,49例有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

      1.2 儀器與方法

      1.2.1 超聲診斷儀 采用邁瑞DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀,配備7~12MHz高頻線陣探頭。

      1.2.2 治療方法 術前常規(guī)進行血常規(guī)、病毒學、凝血機制等有創(chuàng)操作前血液檢查,穿刺前常規(guī)進行雙側乳房彩超檢查,重點觀察患側乳房膿腫位置、大小、單腔或多腔及是否液化,根據(jù)膿腫位置,選擇合適的穿刺點,避開乳頭及乳暈區(qū),選擇并確定最短穿刺路徑,做皮膚標記。患側乳房常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局部麻醉,選用20ml注射器12號針頭在超聲引導下將針頭刺入膿腔中央,持續(xù)負壓進行抽吸,抽出物確定為膿液后,首次膿液標本送微生物培養(yǎng)及藥敏試驗。然后再根據(jù)膿腔大小及膿液粘稠度選擇治療方法:(1)對于較小的膿腫,膿腫最大直徑≤3cm共48例,選用抽吸方法,膿液抽吸干凈后,給予局部敷料棉球加壓包扎。(2)對較大的膿腫,膿腫最大直徑>3cm共20例,則采用超聲引導下穿刺置管引流方法,選用單腔中心靜脈導管作為引流管,將引流管固定于乳房皮膚,接負壓引流球,以后每隔2~3天復查超聲,觀察病灶變化,確定是否需要繼續(xù)引流,同時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予全身性抗生素治療。經(jīng)過統(tǒng)計68例患者通過上述方法7~14天臨床癥狀消失,復查超聲膿腔變小,未見明顯膿液積存,全部治愈。

      1.3 結果 68例共穿刺171例次,平均2.5次/例。拔針后出現(xiàn)暫時乳瘺3例,無需特殊處理,1~2d后自行愈合; 48例經(jīng)3次穿刺治愈; 20例經(jīng)20次穿刺,抽膿78次均治愈。本組患者經(jīng)過介入穿刺治療和全身性用藥后,局部癥狀明顯減輕,體溫12~24小時后降至正常,術后均未出現(xiàn)明顯長期乳漏、出血等并發(fā)癥。隨訪1~6個月,無復發(fā)病例,局部無瘢痕,恢復哺乳68例,治愈率100%。

      2 討論

      乳腺膿腫是初產(chǎn)婦哺乳期最常見的感染性病變之一,主要是由于急性乳腺炎治療不及時,乳腺導管堵塞,局部積乳后,并發(fā)細菌感染而形成膿腫。乳腺膿腫一旦形成,常是臨床治療難點之一[3]。傳統(tǒng)治療方法,多數(shù)采用膿腫最低處切開引流,雖然此方法立竿見影,但患者換藥疼痛難忍,傷口愈合時間較長,愈合后乳房外形不理想。目前,世界衛(wèi)生組織認為,母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率,它對健康帶來的益處可以延續(xù)到成人期。而多數(shù)患者因膿腫而停止母乳喂養(yǎng),對于嬰兒的健康不利。超聲引導經(jīng)皮穿刺抽膿介入治療,具有實時、微創(chuàng)、可重復等優(yōu)點,已在臨床廣泛應用,對于體表、深部組織、胸腹腔等部位膿腫,此方法已經(jīng)成為臨床的首選治療手段。超聲引導穿刺治療乳腺膿腫已有較多報道[3-4],治療乳腺膿腫效果明顯,本組68例乳腺膿腫通過超聲引導下穿刺抽膿、置管持續(xù)引流,完全達到了臨床治愈的效果。

      筆者體會應用超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫,宜選擇膿腫液化后進行,有利于膿腫的穿刺抽吸、引流,而且對于小單腔膿腫效果更佳,少數(shù)病例可一次穿刺聯(lián)合全身抗生素治療后治愈;而較大或有分隔者常需多次穿刺治療,因此對膿腫直徑>3cm以上則直接選擇單腔中心靜脈導管置管,通過導管持續(xù)負壓抽吸方法。而本組多數(shù)病例之所以選擇穿刺抽膿治療,主要是由于膿腔較小、穿刺操作簡單易行,而置管引流適合于大膿腔,膿液較多的患者,雖然可以避免多次穿刺治療,但患者哺乳不方便。

      綜上所述,以上患者經(jīng)過穿刺抽膿,均取得良好的治療效果。彩超引導下乳腺膿腫穿刺,尤其是對于小膿腫具有微創(chuàng)、便捷,且愈合迅速等特點,無任何后遺癥和并發(fā)癥,可反復多次穿刺,效果確切,值得臨床推廣應用。

      參考文獻

      吳超, 成建萍與倪雪君, 超聲引導下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應用.中國超聲醫(yī)學雜志, 2013.29(04): 第375-377頁.

      王楠, 超聲引導下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的臨床效果探究.中國醫(yī)藥指南, 2016.14(29): 第85-86頁.

      劉小青,李凱.高頻超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的應用分析[J].醫(yī)學信息,2013(26)355.

      羅金娥, 超聲定位下穿刺治療乳腺膿腫48例效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2016.27(24): 第4662-4663頁.

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