張進(jìn)法
【摘 要】目的:分析探討肛腸手術(shù)后直腸出血的情況。方法:對(duì)2014~2016年在我院行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血的53例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果:53例發(fā)生直腸出血的患者均未死亡。出血發(fā)生的平均時(shí)間為術(shù)后(5.63±0.93)天,平均出血量為(134.67±48.39)mL,平均住院時(shí)間為(21.28±4.39)天。在所有肛腸手術(shù)中,混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)造成的出血比率最高。結(jié)論:實(shí)施肛腸手術(shù)的患者,在臨床手術(shù)治療之后極易發(fā)生出血的現(xiàn)象,因此臨床應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,預(yù)防患者出血的發(fā)生,同時(shí)對(duì)于出血患者進(jìn)行有效的治療。
【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù);直腸出血;混合痔
【中圖分類(lèi)號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01
目前臨床對(duì)于肛腸疾病的治療多選用手術(shù)治療,但是術(shù)后存在較多的并發(fā)癥,其中最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的為直腸出血[1]。肛腸手術(shù)后引發(fā)的直腸出血的主要癥狀為突感肛門(mén)墜脹或者排便出血等。對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生了極大的威脅[2]。因此,分析研究肛腸手術(shù)后直腸出血的原因以及相應(yīng)的防治措施就顯得尤為重要。本文對(duì)我院近兩年行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血的53例患者進(jìn)行研究,分析其直腸出血的原因,并總結(jié)應(yīng)對(duì)策略。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文研究對(duì)象是我院2014年05月-2016年05月行肛腸手術(shù)的986例患者,其中行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者65,行直腸放射切口瘢痕松懈術(shù)74例,行經(jīng)肛門(mén)前括約肌直腸息肉切除術(shù)的患者201例,行直腸膿腫切除術(shù)231例,行肛瘺切除術(shù)的患者415例;所有患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后發(fā)生直腸出血的患者共53例,其中慢性患者的33例,女性患者20例;患者年齡為29~65歲,平均(38.74±6.43)歲。
1.2 手術(shù)方法 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù):首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒處理,平鋪消毒巾,將外痔牽拉,使內(nèi)痔暴露,之后在外痔兩側(cè)進(jìn)行“V”字型切口,使用彎止血鉗夾住患者內(nèi)痔基底,利用7號(hào)絲線對(duì)患者的內(nèi)痔基底進(jìn)行雙重結(jié)扎,最后將外痔以及內(nèi)痔進(jìn)行切除。直腸放射切口瘢痕松懈術(shù):患者采取膀胱截石位,對(duì)患者的會(huì)陰部及陰部進(jìn)行消毒處理,暴露患者瘢痕位置,之后按照分段式給予1~4個(gè)放射切口,瘢痕全部松懈之后,解除患者狹窄。經(jīng)肛門(mén)前括約肌直腸息肉切除術(shù):首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒處理,在肛門(mén)前行5~6cm的橫向切口,將肛門(mén)括約肌切斷,之后依次將肛管、直腸以及息肉切開(kāi),最后進(jìn)行縫合,并給以皮下引流裝置。直腸膿腫切除術(shù):首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒,用手指探查包塊,找到明顯包塊之后進(jìn)行沿包塊切除,同時(shí)擴(kuò)大切口,確保引流順暢,之后對(duì)患者傷口進(jìn)行加壓包扎。肛瘺切除術(shù):首先對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)肛處理,之后將槽探針插入肛門(mén),將患者表明皮膚切開(kāi),利用刮匙對(duì)管壁肉芽組織以及壞死組織進(jìn)行清除處理,對(duì)患者的創(chuàng)口邊緣進(jìn)行修剪,確保患者的創(chuàng)面呈現(xiàn)“V”字型,之后對(duì)創(chuàng)面實(shí)施止血處理,最后在創(chuàng)面上加敷料,加壓包扎并固定。
1.3 臨床觀察 仔細(xì)觀察所有患者在實(shí)施肛腸手術(shù)后直腸出血情況,并對(duì)出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)真記錄患者的的出血因素,出血時(shí)間,出血量以及患者的住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析,以x±s表示計(jì)量資料,對(duì)組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P<0.05表示。
2 結(jié)果
本次研究中行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血的患者共53例,其發(fā)生率為5.37%,所有患者經(jīng)過(guò)治療后均未死亡。53例患者發(fā)生直腸出血并發(fā)癥的平均發(fā)生時(shí)間為(5.63±0.93)天,平均出血量為(134.67±48.39)mL,平均住院時(shí)間為(21.28±4.39)天。各類(lèi)肛腸手術(shù)引發(fā)直腸出血的情況見(jiàn)表1,其中混合痔誘發(fā)出血的比率顯著高于其他(P<0.05)。
3 討論
患者行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血并發(fā)癥的相關(guān)因素分析,本次通過(guò)研究我院986例行肛腸手術(shù)的患者的臨床資料,并對(duì)發(fā)生直腸出血的53例患者的出血因素進(jìn)行總結(jié)如下:①在治療過(guò)程中創(chuàng)口較大,部分出血位置未及時(shí)進(jìn)行止血處理,或者加壓包扎不牢固導(dǎo)致患者創(chuàng)面出血[3];②術(shù)后患者進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)造成出血,或者手術(shù)結(jié)束當(dāng)日進(jìn)行排便造成出血;③患者自身存在凝血因子缺乏等凝血性功能障礙疾病;④患者在手術(shù)治療前長(zhǎng)期服用抗凝藥物,導(dǎo)致術(shù)后出血;⑤便秘或者排便用力過(guò)大,導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)出血。對(duì)于直腸出血的治療:首先確定患者的出血位置,及出血原因,之后給予相應(yīng)的止血藥物進(jìn)行有效的止血。對(duì)于創(chuàng)面滲血的患者,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)給予明膠海綿等進(jìn)行按壓止血。對(duì)于出血量較大,按壓止血仍不能止住的患者,醫(yī)護(hù)人員需在出血部位給予含有腎上腺素的紗布進(jìn)行按壓止血。適當(dāng)?shù)慕o予抗生素進(jìn)行止血。出血預(yù)防措施主要包括:第一,手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照手術(shù)指征操作,術(shù)前做好檢查工作。第二,患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,盡量保證操作輕柔,避免對(duì)機(jī)體組織的損傷,預(yù)防撕裂情況的發(fā)生。第三,患者手術(shù)完成后24h內(nèi),叮囑患者禁止排便。
綜上所述,對(duì)于肛腸手術(shù)后的患者,在臨床上為了預(yù)防患者直腸出血的發(fā)生,應(yīng)保證患者術(shù)后的劇烈運(yùn)動(dòng),同時(shí)控制患者術(shù)后24h禁止排便,在手術(shù)中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行,以防止患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
劉文念.肛腸手術(shù)后直腸出血的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016, 26(6): 142-144.
張瑞軍.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2015,42(15): 28-29.
顧鵬,陽(yáng)東榮,高鵬.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢致直腸息肉出血1例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志.2014, 19(5): 304.