肛腸手術(shù)后直腸出血的臨床分析

張進(jìn)法

【摘 要】目的：分析探討肛腸手術(shù)后直腸出血的情況。方法：對(duì)2014～2016年在我院行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血的53例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：53例發(fā)生直腸出血的患者均未死亡。出血發(fā)生的平均時(shí)間為術(shù)后（5.63±0.93）天，平均出血量為（134.67±48.39）mL，平均住院時(shí)間為（21.28±4.39）天。在所有肛腸手術(shù)中，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)造成的出血比率最高。結(jié)論：實(shí)施肛腸手術(shù)的患者，在臨床手術(shù)治療之后極易發(fā)生出血的現(xiàn)象，因此臨床應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防患者出血的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于出血患者進(jìn)行有效的治療。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù);直腸出血;混合痔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

目前臨床對(duì)于肛腸疾病的治療多選用手術(shù)治療，但是術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的為直腸出血[1]。肛腸手術(shù)后引發(fā)的直腸出血的主要癥狀為突感肛門(mén)墜脹或者排便出血等。對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生了極大的威脅[2]。因此，分析研究肛腸手術(shù)后直腸出血的原因以及相應(yīng)的防治措施就顯得尤為重要。本文對(duì)我院近兩年行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血的53例患者進(jìn)行研究，分析其直腸出血的原因，并總結(jié)應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象是我院2014年05月-2016年05月行肛腸手術(shù)的986例患者，其中行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者65，行直腸放射切口瘢痕松懈術(shù)74例，行經(jīng)肛門(mén)前括約肌直腸息肉切除術(shù)的患者201例，行直腸膿腫切除術(shù)231例，行肛瘺切除術(shù)的患者415例;所有患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后發(fā)生直腸出血的患者共53例，其中慢性患者的33例，女性患者20例;患者年齡為29～65歲，平均（38.74±6.43）歲。

1.2 手術(shù)方法 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒處理，平鋪消毒巾，將外痔牽拉，使內(nèi)痔暴露，之后在外痔兩側(cè)進(jìn)行“V”字型切口，使用彎止血鉗夾住患者內(nèi)痔基底，利用7號(hào)絲線對(duì)患者的內(nèi)痔基底進(jìn)行雙重結(jié)扎，最后將外痔以及內(nèi)痔進(jìn)行切除。直腸放射切口瘢痕松懈術(shù)：患者采取膀胱截石位，對(duì)患者的會(huì)陰部及陰部進(jìn)行消毒處理，暴露患者瘢痕位置，之后按照分段式給予1～4個(gè)放射切口，瘢痕全部松懈之后，解除患者狹窄。經(jīng)肛門(mén)前括約肌直腸息肉切除術(shù)：首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒處理，在肛門(mén)前行5～6cm的橫向切口，將肛門(mén)括約肌切斷，之后依次將肛管、直腸以及息肉切開(kāi)，最后進(jìn)行縫合，并給以皮下引流裝置。直腸膿腫切除術(shù)：首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，用手指探查包塊，找到明顯包塊之后進(jìn)行沿包塊切除，同時(shí)擴(kuò)大切口，確保引流順暢，之后對(duì)患者傷口進(jìn)行加壓包扎。肛瘺切除術(shù)：首先對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)肛處理，之后將槽探針插入肛門(mén)，將患者表明皮膚切開(kāi)，利用刮匙對(duì)管壁肉芽組織以及壞死組織進(jìn)行清除處理，對(duì)患者的創(chuàng)口邊緣進(jìn)行修剪，確保患者的創(chuàng)面呈現(xiàn)“V”字型，之后對(duì)創(chuàng)面實(shí)施止血處理，最后在創(chuàng)面上加敷料，加壓包扎并固定。

1.3 臨床觀察 仔細(xì)觀察所有患者在實(shí)施肛腸手術(shù)后直腸出血情況，并對(duì)出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)真記錄患者的的出血因素，出血時(shí)間，出血量以及患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，以x±s表示計(jì)量資料，對(duì)組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P<0.05表示。

2 結(jié)果

本次研究中行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血的患者共53例，其發(fā)生率為5.37%，所有患者經(jīng)過(guò)治療后均未死亡。53例患者發(fā)生直腸出血并發(fā)癥的平均發(fā)生時(shí)間為（5.63±0.93）天，平均出血量為（134.67±48.39）mL，平均住院時(shí)間為（21.28±4.39）天。各類(lèi)肛腸手術(shù)引發(fā)直腸出血的情況見(jiàn)表1，其中混合痔誘發(fā)出血的比率顯著高于其他（P<0.05）。

3 討論

患者行肛腸手術(shù)后發(fā)生直腸出血并發(fā)癥的相關(guān)因素分析，本次通過(guò)研究我院986例行肛腸手術(shù)的患者的臨床資料，并對(duì)發(fā)生直腸出血的53例患者的出血因素進(jìn)行總結(jié)如下：①在治療過(guò)程中創(chuàng)口較大，部分出血位置未及時(shí)進(jìn)行止血處理，或者加壓包扎不牢固導(dǎo)致患者創(chuàng)面出血[3];②術(shù)后患者進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)造成出血，或者手術(shù)結(jié)束當(dāng)日進(jìn)行排便造成出血;③患者自身存在凝血因子缺乏等凝血性功能障礙疾病;④患者在手術(shù)治療前長(zhǎng)期服用抗凝藥物，導(dǎo)致術(shù)后出血;⑤便秘或者排便用力過(guò)大，導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)出血。對(duì)于直腸出血的治療：首先確定患者的出血位置，及出血原因，之后給予相應(yīng)的止血藥物進(jìn)行有效的止血。對(duì)于創(chuàng)面滲血的患者，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)給予明膠海綿等進(jìn)行按壓止血。對(duì)于出血量較大，按壓止血仍不能止住的患者，醫(yī)護(hù)人員需在出血部位給予含有腎上腺素的紗布進(jìn)行按壓止血。適當(dāng)?shù)慕o予抗生素進(jìn)行止血。出血預(yù)防措施主要包括：第一，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照手術(shù)指征操作，術(shù)前做好檢查工作。第二，患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，盡量保證操作輕柔，避免對(duì)機(jī)體組織的損傷，預(yù)防撕裂情況的發(fā)生。第三，患者手術(shù)完成后24h內(nèi)，叮囑患者禁止排便。

綜上所述，對(duì)于肛腸手術(shù)后的患者，在臨床上為了預(yù)防患者直腸出血的發(fā)生，應(yīng)保證患者術(shù)后的劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)控制患者術(shù)后24h禁止排便，在手術(shù)中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，以防止患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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