曾文叢

【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者中的應(yīng)用價值。方法：2017年4月—2019年6月，將112例胸腰段骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組56例（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）;觀察組56例（經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)），對比兩組患者的臨床效果以及程度疼痛。結(jié)果：對照組患者術(shù)后疼痛程度評分，明顯高于觀察組（P<0.05）。兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過對骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，能夠緩解其疼痛程度，提高臨床效果，臨床應(yīng)用價值及臨床推廣極高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎弓根螺釘;椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性;胸腰段骨折

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-251-02

近些年，伴隨著我國老齡化趨勢的加劇，同時也導(dǎo)致胸腰段骨折患者的人數(shù)不斷增多，胸腰段骨折通常情況下可由是外傷導(dǎo)致，也可由無任何外傷史造成，然而在發(fā)生骨折后，倘若得不到科學(xué)的治療，不但會給患者造成極大的痛苦，同時還會嚴重影響其身體健康。據(jù)高速等學(xué)[1]者研究表明，在對骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者治療時，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)，能夠起到顯著的效果。為了探討行之有效的治療方案，本文以我院近年來收治的骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者112例為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月—2019年6月，將112例骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組56例，觀察組56例。對照組男患者32例，女患者24例，年齡（25—72）歲，平均（48.5±4.3）歲;觀察組男患者37例，女患者19例，年齡（27—72）歲，平均（49.5±4.7）歲。上述資料具有一致性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，其流程為：首先對患者進行麻醉，并協(xié)助患者處于俯臥位經(jīng)椎弓根進針，在進針時應(yīng)在C臂機正位透視下對穿刺點進行選擇，當穿刺針到達椎弓根后緣外上限骨皮質(zhì)處時，在確定進針方向后采用敲擊法讓穿刺針進入椎弓根，然后在確定穿刺位置后把穿刺針敲擊進入椎體前1/3處，在確定穿刺位置后撥出內(nèi)心，并調(diào)制好骨水泥，當骨水泥呈拔絲狀態(tài)后，將其緩慢注入病椎。等到骨水泥凝固后拔出工作通道，對穿刺點的創(chuàng)口用無菌紗布進行按壓，在確保無出血后對創(chuàng)口進行包扎，完成手術(shù)。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，其流程為：首先對患者進行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，在C型臂透視下，對傷椎以及上下相鄰椎體、椎弓根進行標記，并鋪消毒鋪巾，在標記點位置做1.5—2.0厘米的創(chuàng)口，依次切開皮膚組織;其次沿椎旁肌間隙對椎體關(guān)節(jié)、突關(guān)節(jié)以及橫突根部進行剝離，在前后位透視下，穿刺針應(yīng)位于左側(cè)植入椎弓跟外緣10點處，右側(cè)穿刺針應(yīng)在椎弓根外緣2點處，在調(diào)整角度以及方向時，應(yīng)在X線透視下進行;最后，拔出進入椎體的穿刺針內(nèi)芯，并植入導(dǎo)絲，取出穿刺針，同時用3級軟組織擴張器逐級擴開通道，在取出前2級擴張器后，應(yīng)沿導(dǎo)絲進行攻絲，并植入中空的萬向椎弓根螺釘，在完成置釘后，通過塑形內(nèi)固定的鈦棒，對胸腰椎后凸畸形進行矯正，經(jīng)皮椎體成形術(shù)與對照組手術(shù)流程一致。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度，采用視覺模擬（VAS）量表，對術(shù)前、術(shù)后3天以及術(shù)后1周后的疼痛感進行評分，采用十分制，<3：輕度疼痛;4≤分數(shù)≤7分：中度疼痛;8≤分數(shù)≤10分：劇烈疼痛。

（2）治療效果，分為三個等級，即顯效：疼痛癥狀得到改善，肢體功能恢復(fù);有效：疼痛癥狀改善明顯，肢體功能有所恢復(fù);無效：疼痛癥狀、肢體功能無明顯改善，甚至有所加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，行X2檢驗;數(shù)值變量資料經(jīng)（x±s）表示，采取t檢驗;（P﹤0.05）為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者疼痛程度評分

治療前，對比兩組患者疼痛程度評分（P>0.05）;治療后，對照組患者術(shù)后3天、術(shù)后1周后的疼痛程度評分，明顯高于觀察組（P<0.05），見表。

2.2 對比兩組治療效果

對照組患者治療有效率為75.00%（42/56）;觀察組患者臨床治療有效率為94.64%（54/56）。對照組患者治療有效率，明顯低于觀察組（P<0.05）。

3 討論

胸腰段骨折在臨上屬于最為常見的骨折類型，該骨折通常是在外傷、骨質(zhì)疏松等諸多因素的影響下所導(dǎo)致的，加之在發(fā)生骨折后，沒有得到科學(xué)有效的治療，從而給患者的身體健康造成了嚴重影響[2]。以往在治療胸腰段骨折時，僅單獨采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，雖然起到了一定的治療效果，然而由于治療效果不佳，不但延長治療時間，同時還極易讓患者產(chǎn)生悲觀情緒。近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的治療效果[3]。在治療胸腰段骨折患者時，經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短以及止痛效果顯著等特點，此外還能很好的恢復(fù)椎體高度，強化傷椎硬度，減少螺釘應(yīng)力，同時還具有矯正椎體后凸畸形的功效，從而提高了椎弓根螺釘固定的成功率，有效降低了患者損傷以及出血[4]。此次研究結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后疼痛程度評分，明顯高于觀察組（P<0.05）。對比兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P<0.05）。說明將經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者中有價值，深受患者認同。

綜上所述，通過對骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，能夠緩解其疼痛程度，提高臨床效果，臨床應(yīng)用價值及臨床推廣極高。

參考文獻：

[1] 高速， 葛勝輝， 權(quán)正學(xué)，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（9）：777-782.

[2] 張財義，左才紅，陶忠亮等.經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定與跨傷椎內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形治療胸腰段椎體骨折的比較[J].中國組織工程研究，2018， 22（23）：3640-3646.

[3] 甘發(fā)榮， 張?zhí)耍?胡萬鈞，等.補腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2018， 24（4）：526-529.

[4] 林凡國，孫永明，華俊， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折對患者血清瘦素和骨密度的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（11）：1794-1796.