戴偉
在日常的生活中,由于受到諸多因素影響,往往會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)骨折的情況,一旦發(fā)生骨折,不僅會(huì)對(duì)病人造成巨大的疼痛,甚至對(duì)他們的身體狀態(tài)還會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)久的影響,而髕骨骨折就是一種典型的骨折情況,而髕骨骨折是怎么回事,又該怎樣治療呢?
髕骨骨折是怎么回事
對(duì)于髕骨骨折來(lái)說(shuō),一般是直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致的,是比較常見(jiàn)的一種損傷,這種髕骨骨折一般發(fā)生在20-50歲間的群體,男性發(fā)生比女性多。通過(guò)骨折影像學(xué)的表現(xiàn)來(lái)看,髕骨內(nèi)能夠見(jiàn)到橫斷或者新型x線且呈現(xiàn)出透亮性骨折線,因?yàn)楣伤念^的肌腱與髕腱發(fā)生牽扯,則骨折塊的分離一般比較明顯,且骨折上段朝上發(fā)生移位,下段沒(méi)有移位,若股四頭的肌腱未出現(xiàn)完全的斷裂,則骨折移位就不常見(jiàn),通過(guò)髕骨正側(cè)位的x線就能夠確診,但對(duì)可疑性髕骨的縱行或者邊緣的骨折,就需要拍相應(yīng)軸位片進(jìn)行證實(shí)。
髕骨骨折有什么癥狀
當(dāng)出現(xiàn)髕骨骨折后,一般膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)發(fā)生積血,進(jìn)而出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛,且膝關(guān)節(jié)也不能正常的活動(dòng)和自動(dòng)的伸直。局部會(huì)出現(xiàn)壓痛,皮下的淤血等情況。若橫斷骨折存在移位,能夠摸到骨折線和骨塊間的間隙,對(duì)陳舊性的骨折且存在移位的人,由于缺失股四頭肌的作用,會(huì)導(dǎo)致伸膝無(wú)力和走路的緩慢,還會(huì)伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙。
髕骨骨折的并發(fā)癥
早期的并發(fā)癥:嚴(yán)重的話,骨折內(nèi)的出血會(huì)達(dá)到500-1000ml甚至?xí)?,受到?chuàng)傷后疼痛的刺激,在早期可能會(huì)出現(xiàn)休克,在其處理中要做好早期的固定來(lái)減少出血情況,且做好血容量的擴(kuò)充和止痛,實(shí)施抗休克的治療;若存在嚴(yán)重的擠壓會(huì)造成股骨干的骨折,進(jìn)而引發(fā)擠壓的綜合征出現(xiàn),在處理中要做好對(duì)急性腎功能的衰竭以及高血鉀預(yù)防,早期盡快實(shí)施補(bǔ)液,對(duì)腎血管的痙攣解除;如果股骨干的下段發(fā)生骨折,則骨折塊會(huì)向后移位傷到蟈靜脈以及坐骨的神經(jīng),在其處理中要做好對(duì)骨折固定,避免對(duì)患肢反復(fù)活動(dòng);在骨干髓腔內(nèi)存在大量的黃骨髓,且脂肪的含量也比較高,在損傷后會(huì)導(dǎo)致脂肪栓塞的綜合征發(fā)生。
后期的并發(fā)癥:在后期的并發(fā)癥中,主要包括骨折的畸形愈合、骨折的不連接和膝關(guān)節(jié)的僵直等,其中骨折的畸形愈合又分作旋轉(zhuǎn)的畸形、成角的畸形核對(duì)短縮的畸形等;骨折的不連接主要是沒(méi)有達(dá)到預(yù)期正常的骨頭相連的效果,在處理中主要對(duì)感染預(yù)防,做好固定并防止存在過(guò)早的活動(dòng);膝關(guān)節(jié)的僵直主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間對(duì)膝關(guān)節(jié)牽引固定、骨折的創(chuàng)傷對(duì)膝關(guān)節(jié)波及等,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮、僵硬。
髕骨骨折的病因
導(dǎo)致髕骨骨折的病因主要是直接暴力或者間接暴力而導(dǎo)致的,其中直接暴力一般是髕骨受到外力的直接性打擊,如摔倒、撞傷或者踢傷等,此時(shí)髕骨多發(fā)生無(wú)錯(cuò)位星芒狀骨折,這是一種粉碎性的骨折類(lèi)型,若髕前的腱膜和髕兩側(cè)的腱膜以及關(guān)節(jié)囊一般都較為完好,則是橫斷型的骨折。
在間接暴力中,多是因?yàn)楣伤念^肌受到猛力的收縮,而產(chǎn)生牽拉性的損傷,比如常見(jiàn)的有突然性的滑倒,造成膝關(guān)節(jié)的半屈曲位和股四頭肌的驟然收縮情況,且牽髕骨會(huì)向上、髕韌帶對(duì)髕骨下部固定,從而導(dǎo)致髕骨骨折出現(xiàn)。這種間接暴力多是橫行骨折的類(lèi)型,移位比較大,且髕前筋膜和兩側(cè)的擴(kuò)張部位也存在嚴(yán)重的撕裂。往往發(fā)生髕骨骨折呈現(xiàn)出三種情況,一種是四頭肌受到縱向用力的牽拉,導(dǎo)致髕骨下端發(fā)生橫形骨折;另一種是四頭肌受到縱向用力的牽拉且膝部受到外翻作用,導(dǎo)致髕骨邊緣部發(fā)生縱形的骨折;還有一種是膝內(nèi)外翻的支持帶受到被動(dòng)的牽拉造成髕骨內(nèi)緣發(fā)生骨折,是髕骨疲勞性的骨折類(lèi)型。
髕骨骨折的治療
在對(duì)髕骨骨折實(shí)施治療中,要最大限度對(duì)關(guān)節(jié)面平滑性進(jìn)行恢復(fù),對(duì)其實(shí)施牢固性固定,并對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)施早期活動(dòng),避免創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。
石膏托或者管型的固定處理:這種方法主要用在無(wú)移位的髕骨骨折治療中,不需要手法復(fù)位處理,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血抽出并包扎,通過(guò)長(zhǎng)腿的石膏托或者管型對(duì)患肢的伸直位進(jìn)行3-4 周的固定。于石膏固定的期間,可以對(duì)股四頭肌的收縮進(jìn)行練習(xí),在石膏托去除后,對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)。
切開(kāi)復(fù)位并固定:在髕骨骨折內(nèi)固定處理中,主要有良種情況,一種是內(nèi)固定后還需要一定時(shí)間外固定,還有一種是較為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,不需要外固定處理。
髕骨骨折辨證論治法:對(duì)無(wú)移位的骨折可以使用夾板實(shí)施固定處理;對(duì)有移位的骨折一定要實(shí)施良好復(fù)位,還要確保關(guān)節(jié)面具有良好的完整度和光滑性,借助伸膝裝置功能,避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎情況。
髕骨骨折整復(fù)法:保證操作的無(wú)菌條件,把關(guān)節(jié)內(nèi)的積血進(jìn)行干凈抽吸,便于骨折的對(duì)位。要求患者保持仰臥位,且膝伸直,用兩手拇指、中指和食指分別捏著骨折的近端和遠(yuǎn)端實(shí)施對(duì)推,促進(jìn)其相互的接近;后用拇指和食指對(duì)上下的兩斷端按住,用另一手對(duì)髕骨觸摸,判斷關(guān)節(jié)面的平整性。如果仍然存在前后殘余的移位,則一手拇和食指對(duì)下陷一端固定,而另一手拇和食指對(duì)向前突起另一端推按,促進(jìn)其復(fù)位。
髕骨骨折是一種典型的骨折類(lèi)型,一旦出現(xiàn)髕骨骨折,對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,對(duì)患者后期的恢復(fù)造成很大的影響,因此在發(fā)生髕骨的骨折后,就需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療,根據(jù)實(shí)際情況合理選擇治療方法,確保能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)髕骨骨折的有效恢復(fù)。