葉坤　陳以楠　趙毅　張安山　姜南　馬新建

【摘 ?要】目的：探討改良商環(huán)在包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果。方法：選取 2015年1月至 2020 年 1月在宿遷市中醫(yī)院泌尿外科住院的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)分為2組，每組各40例。對(duì)照組予商環(huán)包皮切術(shù)，觀察組予改良商環(huán)包皮切術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后疼痛和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥均低于對(duì)照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：與商環(huán)包皮切術(shù)比較，改良商環(huán)包皮切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者效果更為顯著，可有效減少術(shù)后疼痛和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】改良商環(huán);包皮環(huán)切術(shù);臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R699.8? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0098-02

Observation on clinical application of modified Shang Ring circumcision

Ye Kun? Chen Yinan? Zhao Yi? Zhang Anshan? Jang Nan? Ma Xinjian

（Department of Urology，Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suqian， 223800，China）

Corresponding author： Ye Kun，E-Mail： yekun0929@126.com

【Abstract】Objective： To explore the effect of improved Shang Ring in circumcision. Method： From January 2015 to January 2020， 80 patients with redundant prepuce or phimosis were randomly divided into two groups， 40 in each group. The patients in the control group were treated with Shang Ring circumcision， and the patients in the observation group were treated with modified Shang Ring circumcision. Result： The postoperative pain and postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， The differences between the groups were statistically significant （P <0.05）.? Conclusion： compared with Shang Ring circumcision， the improved Shang Ring circumcision is more effective in the treatment of patients with redundant prepuce or phimosis， which can effectively reduce postoperative pain and related complications.

【Key words】Modified quotient ring? Circumcision of prepuce? clinical application

隨著國(guó)民健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，家長(zhǎng)對(duì)男性兒童外生殖器關(guān)注，男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)受到高度重視，包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科非常常見(jiàn)的手術(shù)，其對(duì)患者身心健康以及預(yù)防生殖道感染起到關(guān)鍵作用。^[1]近年來(lái)隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，各類包皮環(huán)切器械不斷涌現(xiàn)，筆者醫(yī)院自2013年使用中國(guó)商環(huán)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，根據(jù)自己使用體會(huì)，在使用過(guò)程中進(jìn)行部分改良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

所有研究對(duì)象均來(lái)自于2015年01月-2020年01月，宿遷市中醫(yī)院泌尿外科收住入院的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者共80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者，排除包皮龜頭炎、隱匿性陰莖、埋藏陰莖、小陰莖等患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 年齡在6-54歲之間; （3） 患者自愿加入并簽署知情同意書;^[2]按數(shù)字隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，年齡 6 ～38 歲，平均年齡（17.075±1.654）歲;包皮過(guò)長(zhǎng)34例，包莖 6例;治療組40例，年齡 6 ～54歲，平均年齡（17.075±1.225）歲;包皮過(guò)長(zhǎng)33 例，包莖7例。兩組患者的年齡、身高、體重等對(duì)比無(wú)明顯差異（P> 0.05） 。見(jiàn)表一

1.2手術(shù)方式

兩組患者均選用1%利多卡因陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，以商環(huán)專用軟尺測(cè)量疲軟狀態(tài)下冠狀溝處陰莖體周徑，根據(jù)測(cè)量讀數(shù)選用相應(yīng)的商環(huán)型號(hào)，如讀數(shù)正好為某一型號(hào)，選擇相應(yīng)型號(hào);如讀數(shù)介于兩型號(hào)間，則選擇偏大型號(hào)。^[3]對(duì)照組：將商環(huán)內(nèi)環(huán)套人陰莖體外板，3、6、9點(diǎn)鉗夾提起包皮邊緣，外翻包皮至內(nèi)環(huán)上面，對(duì)于包莖患者行背側(cè)縱型剪開(kāi)包皮。調(diào)整內(nèi)環(huán)位置至冠狀溝，上外環(huán)并上第1齒調(diào)整扣，適當(dāng)調(diào)整，使包皮內(nèi)、外板均勻，保留內(nèi)板0.3-0.5cm，調(diào)整滿意后上第2齒固定扣，剪去環(huán)切器遠(yuǎn)端包皮，在包皮切緣內(nèi)側(cè)作5個(gè)左右減張切口，消毒創(chuàng)面后不予包扎。^[4]治療組：常規(guī)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，采用高頻電刀切除環(huán)切器遠(yuǎn)端包皮，術(shù)中拆除商環(huán)，5-0強(qiáng)生快微翹線縫合內(nèi)外板，自粘彈力繃帶加壓包扎切口。

1.3術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后給予抗感染藥物3天預(yù)防感染，術(shù)后使用非甾體類止痛藥一天;對(duì)照組術(shù)后8-10d拆除商環(huán)。^[5]拆環(huán)前用碘伏浸泡20min，使痂面軟化，然后用商環(huán)專用撬柄去除外環(huán)、內(nèi)環(huán)，對(duì)照組自粘彈力繃帶加壓包扎一周，期間換藥2次。

1.4觀察指標(biāo)

1、觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，其中手術(shù)時(shí)間為從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，術(shù)中出血量的計(jì)量，完全浸透的5cm×5cm，12層紗布平均承載3.25mL血液。^[6]

2、觀察術(shù)后1小時(shí)切口疼痛、術(shù)后24小時(shí)切口疼痛、術(shù)后一周切口疼痛情況。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法，疼痛程度用0到10這11個(gè)數(shù)字表示，0 表示無(wú)痛，10表示疼痛劇烈，由患者自己評(píng)分。

3、術(shù)后并發(fā)癥： 通過(guò)門診復(fù)查，記錄兩組術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括傷口裂開(kāi)、感染、水腫等。;

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x²檢驗(yàn)， 計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)， 結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)記錄，觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為（24.100±0.591） min 和（1.988±0.213） m L，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為 （6.150±0.387） min 和（1.963±0.230） m L，術(shù)中出血量比較（ P>0.05） 。見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后疼痛對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)評(píng)定，觀察組術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后一周的疼痛評(píng)分分別為（6.950±0.206） 分、 （3.150±0.197） 和（0.775±0.110）分，都明顯低于對(duì)照組的 （7.850±0.158） 分、（3.850±0.191） 和（1.275±0.101）分（P<0.05） 。見(jiàn)表 3。

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組術(shù)后 1月內(nèi)的水腫、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P<0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)主要是為了防止由于男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖導(dǎo)致性傳播、尿道感染、生殖器腫瘤等疾病;^[7]所以從廣大男性身體健康的角度出發(fā)，包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)大力推廣。中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)自2009年以來(lái)，其在臨床上被廣泛的推廣及應(yīng)用，越來(lái)越被廣大患者所接受.^[8]商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)主要是利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，也減少了手術(shù)創(chuàng)傷。^[9]本研究顯示兩者術(shù)中出血量相當(dāng)，緣于兩者手術(shù)方式相同，均借助商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)。觀察組術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后一周的疼痛評(píng)分;術(shù)后 1月內(nèi)的水腫、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組的，筆者分析認(rèn)為對(duì)照組患者術(shù)后需帶環(huán)生活8日左右，患者日?；顒?dòng)過(guò)程中會(huì)引起切口疼痛不適且拆環(huán)時(shí)會(huì)帶來(lái)疼痛不適。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)主要是利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落，部分患者拆環(huán)后會(huì)出現(xiàn)傷口裂開(kāi)，80例患者其中4例術(shù)后傷口裂開(kāi)均換藥后愈合。商環(huán)型號(hào)過(guò)大或過(guò)小也會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多于治療組。治療組術(shù)中拆環(huán)，無(wú)需精確測(cè)量商環(huán)型號(hào)，對(duì)商環(huán)型號(hào)選擇范圍較大，且術(shù)后使用自粘彈力繃帶加壓包扎有利于壓迫止血、減輕術(shù)后水腫以及避免術(shù)后陰莖勃起導(dǎo)致切口裂開(kāi)。但是治療組需拆環(huán)后縫合內(nèi)外板，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加醫(yī)生手術(shù)疲勞感。綜上所述，相對(duì)于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，改良后商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)在緩解疼痛狀況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是本研究存在一定不足之處，本次入組患者數(shù)量較少，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有一定的影響，將來(lái)可以增加病例數(shù)量，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究以進(jìn)一步評(píng)判兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

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