李光宗

【摘? 要】目的：對(duì)比分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析筆者醫(yī)院2017年5月-2019年2月66例手術(shù)治療的乳腺癌患者資料，根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（改良根治術(shù)）、觀察組（保乳術(shù)）。記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率;評(píng)估乳房美觀度。結(jié)果：與對(duì)照組比，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，乳房美觀優(yōu)良率高，P<0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率比較，P>0.05。結(jié)論：保乳術(shù)創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，美觀度高，安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;保乳術(shù);改良根治術(shù);美觀度

【中圖分類號(hào)】R737.9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0113-01

乳腺癌是乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%為女性患者;發(fā)病率每年增長2% ～3%;發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、婚育史、性別、遺傳、不良生活習(xí)慣等有關(guān);改良根治術(shù)和保乳術(shù)是當(dāng)下早期乳腺癌常用治療方法，能延遲惡化，改善預(yù)后^[1]。對(duì)比分析二者在早期乳腺癌中的價(jià)值利于今后術(shù)式選擇，為此，筆者展開研究。

1一般資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診TNMⅠ期、Ⅱ期乳腺癌，單發(fā)腫瘤;腫瘤離乳暈距離>3cm;可以保持乳房良好外形;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)其他惡性腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重臟器病變、精神疾病、手術(shù)禁忌、乳房廣泛沙粒樣鈣化、妊娠期或哺乳期、男性^[2]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，納入筆者醫(yī)院2017年5月-2019年2月手術(shù)治療的66例乳腺癌患者，根據(jù)其術(shù)式不同分為2組。對(duì)照組：30例;年齡為（23 ～67）歲，平均（42.98±2.31）歲;腫瘤直徑（0.8 ～2.8）cm，平均（2.01±0.21）cm;TNMⅠ期、Ⅱ期分別為18例、12例。觀察組：36例;年齡為（24 ～65）歲，平均（43.19±2.14）歲;腫瘤直徑（0.7 ～2.9）cm，平均（2.05±0.13）cm;TNMⅠ期、Ⅱ期分別為19例、17例。兩組上述指標(biāo)比較，P>0.05。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組行改良根治術(shù)：在距離活檢切口約0.5cm處做縱梭形或月牙形切口，于淺筋膜淺面分離皮瓣，從胸大肌淺面游離乳腺，向外切除乳腺，完成腋窩和胸大肌間淋巴結(jié)清掃，保留胸小肌和胸大肌。

觀察組行保乳術(shù)：切口形狀、位置與對(duì)照組相同，于腫塊切緣1.5cm處將乳腺腺體切除，于內(nèi)外、上下、基底切緣做標(biāo)記，冷凍送檢，確保切緣陰性;給予前哨淋巴結(jié)活檢陽性者腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，術(shù)后均行6周期相同化療方案。

1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;乳房美觀評(píng)估^[3]：雙乳對(duì)稱，雙乳頭差距≤2cm，乳房無變形，皮膚正常為優(yōu);雙乳對(duì)稱，差距≤3cm，外形基本正常，手感和膚色略差于健側(cè)，為良。記錄優(yōu)良率。記錄并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以“x（—）±s”、“%”表示，行t/χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比? 觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，P<0.05。見表1。

2.2兩組乳房美觀優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率對(duì)比? 觀察組乳房美觀優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率分別為94.44%（34/36）、11.11%（4/36）、2.78%（1/36）;對(duì)照組分別為63.33%（19/30）、10.00%（3/30）、3.33%（1/30）;χ2=14.09（P=0.0000）、χ2=0.03（P=0.9681）、χ2=0.01（P=0.9879）。

3討論

本研究中，觀察組采用保乳術(shù)，對(duì)照組采用改良根治術(shù)，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：與對(duì)照組比，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，乳房美觀優(yōu)良率高，P<0.05。

改良根治術(shù)雖然能保留胸小肌和胸大肌，但切除范圍廣，對(duì)乳房完整性和美觀度造成巨大損毀?，F(xiàn)代女性對(duì)形體美要求高，乳房的完整度對(duì)女性形體美影響巨大，越來越多的乳腺癌患者具有強(qiáng)烈的保乳希望。保乳術(shù)創(chuàng)傷小，保留病灶位置乳房組織;另一方面，切口設(shè)計(jì)考慮到手術(shù)操作方面程度和美觀性，當(dāng)腫瘤在乳頭上方時(shí)可做平行乳頭切口，腫瘤在乳頭下方時(shí)可做沿乳頭放射狀切口，確保切緣陰性并保留皮下脂肪和皮膚，術(shù)后乳房美觀度高^[4];對(duì)于縫合方式可避免強(qiáng)行拉攏縫合減少乳房外形和乳頭位置改變，避免雙側(cè)乳房不對(duì)稱，可用脂肪填充殘腔，提高美觀度。保乳術(shù)切口和創(chuàng)傷性更小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率比較，P>0.05;這與王澤^[5]等研究者報(bào)道的研究結(jié)果（保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療和早期乳腺癌患者1年并發(fā)癥發(fā)生率和1年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05）一致。提示保乳術(shù)具有與改良根治術(shù)相當(dāng)?shù)陌踩院瓦h(yuǎn)期療效。

綜上述所，與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)美觀性好，術(shù)后短期恢復(fù)快，二者遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，保乳術(shù)具有更好應(yīng)用前景，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孟華，石瑞生.早期乳腺癌保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)和傳統(tǒng)改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（17）：2036-2037.

[2]鄧林.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及生存質(zhì)量分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，19（6）：788-791.

[3]王懿，王奕，吳龍風(fēng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)生命質(zhì)量及生存率的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1568-1570.

[4]楊忠義，李蘭，柳朝暉， 等.保乳術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)保留肋間臂神經(jīng)的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（1）：14-17.

[5]王澤，王建東，陳曉燕， 等.早期乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（11）：955-958.