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      某老年護(hù)理醫(yī)院糖尿病住院患者綜合目標(biāo)控制情況的分析與思考

      2019-10-20 01:11:42許銀蘋(píng)彭愛(ài)君王婷婷
      關(guān)鍵詞:控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率脂蛋白

      許銀蘋(píng) 彭愛(ài)君 王婷婷

      【摘? 要】目的:減少老年糖尿病的急慢性并發(fā)癥發(fā)生,改善老年糖尿病患者的生存質(zhì)量,提高預(yù)期壽命。方法:對(duì)照中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)[2]及老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)的共識(shí)框架[2],分析180位患者的綜合目標(biāo)控制情況及相關(guān)的影響因素。結(jié)果:患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇的目標(biāo)控制中,達(dá)標(biāo)率最低的為女性糖尿病患者的高密度脂蛋白,其余指標(biāo)均控制在50%以上。結(jié)論:老年人是糖尿病疾病高發(fā)人群,治療未能達(dá)標(biāo)的不能視為治療失敗,控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將有益,將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生。

      【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理醫(yī)院;糖尿病住院患者;綜合目標(biāo)控制情況

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? ?【文章編號(hào)】1004-7484(2020)09-0184-01

      老年糖尿病是指年齡≥60歲(WHO界定≥65歲),包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者,具有患病率高、起病隱匿、異質(zhì)性大、危害大等特點(diǎn)[1]。根據(jù)《2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù),我國(guó)60歲及以上老年人口有2.3億,占總?cè)丝诘?6.7%;65周歲以上人口1.5億,占10.8%。老年人糖尿病的患病率更高。2007至2008年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,老年糖尿病的患病率為20.4%[2];2010年為22.86%[3];另有數(shù)量相近的糖耐量減低人群。我院為老年護(hù)理醫(yī)院,糖尿病患者占住院患者總數(shù)的26.0%,2018年成立糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組,旨對(duì)住院的糖尿病患者根據(jù)患者的年齡、病情、預(yù)期壽命及合并癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析,制定個(gè)體化的治療和護(hù)理,滿足患者的需求。

      1.資料及方法

      1.1一般資料

      老年是糖尿病防治的重點(diǎn)人群,本文主要收集2018年1月-11月在本護(hù)理醫(yī)院五大臨床科室住院的,符合1型、2型糖尿病臨床診斷,老年糖尿病患者共180人,其中女性患者115人,男性患者65人,平均年齡:82.7±5.3歲,收集患者的年齡、伴有慢性病的種類(lèi)、患糖尿病的年限、是否使用胰島素制劑、有無(wú)口服降糖藥、認(rèn)知能力、監(jiān)測(cè)患者的綜合目標(biāo),如空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇的控制情況。

      1.2方法

      對(duì)照中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)及老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)的共識(shí)框架[1],分析180位患者的綜合目標(biāo)控制情況及相關(guān)的影響因素,思考如何減少老年糖尿病患者的急慢性并發(fā)癥,改善生存質(zhì)量,提高預(yù)期壽命。

      2.結(jié)果

      180位糖尿病患者均診斷為2型糖尿病,患者的一般情況見(jiàn)表一。有報(bào)道指出老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者,考慮到血壓過(guò)低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響,可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值,血壓控制目標(biāo)可放寬至<140/90 mmHg[4]。故本文中的血壓達(dá)標(biāo)值均是≧140/90mmhg,其余指標(biāo)均是對(duì)照中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)嚴(yán)格篩查,達(dá)標(biāo)率最低的為女性糖尿病患者的高密度脂蛋白,其余指標(biāo)情況均控制良好。

      3.討論

      3.1從表一中可見(jiàn)老年糖尿病患者主要類(lèi)型為2型糖尿病,年齡段集中在80-89歲,其次為70-79歲,這與我院住院患者的年齡層次有很大關(guān)系,也說(shuō)明隨著目前醫(yī)療護(hù)理水平的發(fā)展,疾病健康教育的普及,患者的身體基礎(chǔ)、文化層次及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度提高,糖尿病患者的生存期增加[1]。

      3.2老年糖尿病患者常合并多種慢性病,在統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn),在合并的慢性病中冠心病及高血壓較多見(jiàn),其次是腦梗塞后遺癥及慢性支氣管炎。這與中國(guó)2型糖尿病的防治指南中指出的糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不相違背。且有報(bào)道指出,目前在我國(guó) 2型糖尿病患者中,心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生率高但控制率較低,在門(mén)診就診的 2型糖尿病患者中,血糖、血壓和血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率僅為 5.6%[5]。而我院的控制達(dá)標(biāo)率明顯比門(mén)診高,這與患者長(zhǎng)期住院,患者的遵醫(yī)行為及醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理是分不開(kāi)的。

      3.3老年糖尿病患者的基礎(chǔ)疾病多,導(dǎo)致患者需要服用多種治療藥物,在這種情況下,我們需要更加關(guān)注和了解藥物間的相互作用和影響,避免不合理用藥[6],避免患者出現(xiàn)藥物性的肝腎損傷。

      3.4降低,運(yùn)動(dòng)能力及耐力下降,加之肌少癥及平衡能力下降,更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傷及跌倒[7]。因此在注重糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宣教的同時(shí),安全宣教更加不可少。

      3.5在老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)的共識(shí)框架中,患者的臨床特點(diǎn)分類(lèi)是公認(rèn)的概念,但并不是所有患者都可以進(jìn)行精確的分類(lèi)。

      總之,老年人是糖尿病疾病高發(fā)人群,控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將有益,將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生,治療未能達(dá)標(biāo)的也不能視為治療失敗。當(dāng)然,和年輕人相比,老年患者的治療及護(hù)理工作具有一定特殊性,難度較大,需要認(rèn)真分析患者的具體情況,以便給患者提供針對(duì)性、個(gè)體化的治療與護(hù)理,最終達(dá)到控制患者病情發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2型糖尿病防治指南(2017年版).中華糖尿病雜志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期

      [2] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

      [3] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9):948-959.

      [4] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2015[J]. Diabetes Care, 2015, 38 Suppl 1:S1-93.

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