戴麗婷

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院胸外心臟外科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目前肺癌已成為全世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌發(fā)病的80%，在美國(guó)每年因肺癌死亡的人數(shù)超過(guò)15 萬(wàn)，占癌癥死亡率的25% 以上［1-2］。由于大部分肺癌患者確診時(shí)已屬中晚期，失去了進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。因而化療成為主要治療手段，而長(zhǎng)期的化療會(huì)造成嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，還會(huì)影響患者預(yù)后。為減輕化療毒副作用及提高化療效果，在傳統(tǒng)一線治療用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合艾迪注射液，骨髓毒性反應(yīng)、嘔吐反應(yīng)、外周神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較有明顯改善。本研究旨在探討艾迪注射液聯(lián)合化療治療晚期NSCLC 的效果及不良反應(yīng)的護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80 例晚期NSCLC 患者為研究對(duì)象，按照就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡32～76 歲，平均年齡56.67 歲；臨床分期：Ⅲ期8 例，Ⅳ期32 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡34～78 歲，平均年齡58.12 歲；臨床分期：Ⅲ期7 例，Ⅳ期33 例。2 組患者一般資料（性別、年齡、臨床分期）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)本試驗(yàn)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（2）未接受過(guò)其他化療治療；（3）KPS 評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；（4）屬Ⅲ～Ⅳ期，不愿或不宜進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有心、肝、腦、腎功能障礙者；（2）患有精神疾病或意識(shí)不清者；（3）合并肺結(jié)核等肺部其他疾病者等。

1.4 治療方法2 組均給予TP 化療方案，TAX（多西他賽，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093648）65 mg/m2，靜脈滴注，30～60 min，第1 d；DDP（順鉑，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010743）25～30 mg/m2，靜脈滴注，第1～3 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236）80～90 mL，加入0.9% 生理鹽水400 mL 靜脈滴注，共2 周。2 組均以3 周為1 個(gè)治療周期，2 個(gè)治療周期后評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效及KPS 評(píng)分。

2 組均采用相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：晚期肺癌患者心理壓力較大，容易出現(xiàn)沮喪、抑郁等情緒變化。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)察覺病人的心理變化，給與合理、適度的開導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬配合幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療；（2）用藥護(hù)理：艾迪注射液初次使用或輸液過(guò)快會(huì)引起現(xiàn)面紅、心悸、胸悶、惡心等反應(yīng)，要嚴(yán)格控制輸液速度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。艾迪注射液的成分中含有微量斑蝥素，外周靜脈注藥時(shí)對(duì)注射部位具有一定的刺激。密切關(guān)注注射部位的反應(yīng)，若出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時(shí)更換注射部位；（3）骨髓抑制：化療患者最常見的并發(fā)癥主要是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、貧血。白細(xì)胞減少的患者需要生活在良好的生活環(huán)境中，且勿去人群密集的地方，減少感染的機(jī)會(huì)；（4）消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：2 組病人均有不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀；癥狀明顯者，給予止吐藥。2 組患者停用化療后均可減輕；（5）保持合理的休息與飲食：飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有支持性和治療性的特點(diǎn)［3］，要反復(fù)講明飲食對(duì)疾病的意義，鼓勵(lì)病人少食多餐。合理進(jìn)食，并囑病人多臥床休息同時(shí)給予生活上的護(hù)理，提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)（1）生存質(zhì)量、狀況評(píng)估。按照KPS體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，提高：經(jīng)過(guò)治療后評(píng)分增加≥10 分；降低：經(jīng)過(guò)治療后評(píng)分減少≥10 分；穩(wěn)定：評(píng)分介入提高與降低之間。提高率=提高例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算Ⅲ～Ⅳ級(jí)的毒副反應(yīng)發(fā)生率。毒副反應(yīng)按WHO 標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ度［5］。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2 個(gè)周期后參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］分為進(jìn)展（progress disease，PD）：病灶增大25% 以上；穩(wěn)定（stabilization disease，SD）：病灶增加介于0%～25% 或病灶縮小少于50%；部分緩解（partial remission，PR）：病灶縮小50% 以上；完全緩解（complete remission，CR）：病灶完全消失。總有效率（overall response rate，ORR）=（CR+PR）例數(shù)/（CR+PR+SD+PD）例數(shù)×100%［7］，疾病控制率（Disease control rate，DCR）=（CR+PR+SD）例數(shù)/（CR+PR+SD+PD）例數(shù)×100%［8］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以及% 表示，組間比較分別采用t 及х2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療后臨床療效比較 觀察組ORR 45.00%，對(duì)照組67.50%，觀察組DCR 82.50%，對(duì)照組62.50%，2 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組晚期非小細(xì)胞肺癌患者2 個(gè)治療周期后的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組晚期非小細(xì)胞肺癌患者的KPS 評(píng)分提高率比較 治療后觀察組與對(duì)照組的KPS 評(píng)分提高率分別為52.50%、32.50%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組晚期非小細(xì)胞肺癌患者的KPS 評(píng)分提高率比較[例(%)]

2.3 2 組晚期非小細(xì)胞肺癌患者毒副反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療后觀察組患者Ⅲ～Ⅳ期骨髓毒性反應(yīng)、外周神經(jīng)毒性反應(yīng)、嘔吐反應(yīng)分別為20.00%、17.50%、20.00%，對(duì)照組患者Ⅲ～Ⅳ期骨髓毒性反應(yīng)、外周神經(jīng)毒性反應(yīng)、嘔吐反應(yīng)分別為5.00%、2.50%、5.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

環(huán)境污染、煙草的使用以及人口老齡化等，使全球范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率及病死率均高居榜首。近年來(lái)NSCLC分子靶向及免疫治療雖不斷進(jìn)展，但是使用分子靶向治療僅能使少部分患者獲益，而大部分人群不適用靶向治療或因經(jīng)濟(jì)等原因，而使用TP 化療來(lái)改善NSCLC 患者的癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，但臨床上部分晚期NSCLC 患者采用化療會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制、胃腸道等不良反應(yīng)，而不能順利完成化療，導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。

表3 2 組晚期非小細(xì)胞肺癌患者毒副反應(yīng)比較 [例(%)]

艾迪注射液是利用現(xiàn)代科學(xué)工藝從中藥黃芪、刺五加、人參及班蝥中提取精制而成的新型雙相抗癌注射液，可與放、化療配合使用，既能抑制癌細(xì)胞，又可減輕化療的不良反應(yīng)。艾迪注射液為純中藥制劑，本身毒副作用小，具有扶正祛邪、免疫調(diào)節(jié)、增效解毒等作用，是NSCLC 患者化療時(shí)的有效輔助治療方法。研究指出［9］，斑蝥素具有提高機(jī)體對(duì)抗疲勞、中毒、應(yīng)激反應(yīng)的能力；人參皂苷具有能夠增加淋巴細(xì)胞的作用，誘導(dǎo)產(chǎn)生白細(xì)胞介素并增強(qiáng)LAK 細(xì)胞及K 細(xì)胞的活性；黃芪多糖具有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的作用，能夠增強(qiáng)LAK 細(xì)胞、IL-2 細(xì)胞、T 細(xì)胞及NK 細(xì)胞的抗癌活性；刺五加可以刺激骨髓細(xì)胞的增生，緩解化療所致的骨髓抑制的不良反應(yīng)，提高肺癌患者對(duì)化療的耐受力。本研究結(jié)果顯示，觀察組ORR、DCR、生存質(zhì)量的KPS 評(píng)分顯著提高。2 組患者在Ⅲ～I(xiàn)V 期的毒副反應(yīng)發(fā)生率相比P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，艾迪注射液聯(lián)合化療用于晚期NSCLC 的治療，可提高療效及患者生活質(zhì)量，減少化療引起的不良反應(yīng)。