劉冠虹 吉萬(wàn)波 劉錦濤

摘要：目的 ?分析股密葆干預(yù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 ?選取2017年1月～2018年3月我科收治住院的接受閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定手術(shù)的腎虛血瘀型股骨頸骨折患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組24例。對(duì)照組行閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后1周口服股密葆方。比較兩組骨折愈合時(shí)間，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月Harris評(píng)分、PCS和MCS得分，術(shù)后12個(gè)月股骨頸短縮情況，以及末次隨訪時(shí)步行能力，評(píng)價(jià)兩組治療方法的優(yōu)劣。結(jié)果 ?治療組平均骨折愈合時(shí)間為（5.00±2.39）個(gè)月，短于對(duì)照組的（6.72±3.18）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月Harris評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月PCS和MCS得分、術(shù)后12個(gè)月MCS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，治療組PCS得分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后12個(gè)月時(shí)股骨頸短縮情況以及末次隨訪時(shí)步行能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?股密葆方干預(yù)治療股骨頸骨折短期療效顯著，可促進(jìn)骨折愈合、改善患者術(shù)后12個(gè)月關(guān)節(jié)功能及生理功能。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;腎虛血瘀型;閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù);股密葆;Harris評(píng)分

中圖分類號(hào)：R274.12 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.020

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0063-05

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy of femoral hernia intervention in the treatment of femoral neck fractures. Methods ?From January 2017 to March 2018， 48 patients with femoral neck fractures of the kidney and blood stasis type who underwent closed reduction and cannulated internal fixation were enrolled in the hospital. The patients were divided into the control group and the treatment group by random number table.24 cases in each group. The control group underwent closed reduction and lag screw internal fixation. The treatment group received oral administration of sputum at 1 week after operation. The fracture healing time was compared between the two groups. Harris score， PCS and MCS scores at 6 and 12 months postoperatively， femoral neck shortening at 12 months postoperatively， and walking ability at the last follow-up good or bad. Results ?The averagefracture healing time of the treatment group was （5.00±2.39） months， which was shorter than that of the control group （6.72±3.18） months，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the Harris scores between the two groups at 6 months and 12 months， the PCS and MCS scores at 6 months after surgery， and the MCS scores at 12 months after surgery （P>0.05）. The PCS score of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the femoral neck shortening between the two groups at 12 months postoperatively and at the last follow-up （P>0.05）. Conclusion ?The short-term effect of the treatment of femoral neck fracture with femoral hernia is significant， which can promote fracture healing and improve joint function and physiological function in patients 12 months after operation.

Key words：Femoral neck fracture;Kidney deficiency and blood stasis type;Closed reduction and hollow lag screw internal fixation;Femoral hernia;Harris score

股骨頸骨折雖然發(fā)生率較低，但可能導(dǎo)致終身殘疾，對(duì)于65歲以下股骨頸骨折患者，無(wú)論移位程度如何，為保留原有關(guān)節(jié)恢復(fù)最大功能，解剖復(fù)位內(nèi)固定是其首選治療方法。隨著患者預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，如果采用髖關(guān)節(jié)成形術(shù)治療，手術(shù)翻修的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。年輕患者股骨頸骨折治療是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)，最近的一項(xiàng)薈萃分析提出，其骨折相關(guān)后遺癥的發(fā)生率高達(dá)20%～30%，其中最常見(jiàn)的是骨折不愈合、股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）和固定失敗[1]。近年來(lái)，中醫(yī)從整體觀念、辨證施治的角度干預(yù)治療股骨頸骨折，以減少骨折術(shù)后并發(fā)癥逐漸得到重視，本次研究采用股密葆方治療股骨頸骨折療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年3月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治住院的接受閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定手術(shù)的腎虛血瘀型股骨頸骨折患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組24例。治療組男性9例，女性15例，年齡34～64歲，平均年齡（53.46±7.06）歲;BMI 18.03～29.24 kg/m2，平均BMI（22.55±2.84）kg/m2;創(chuàng)傷-手術(shù)間隔時(shí)間2～12 d，平均間隔時(shí)間（5.29±2.57）d;高能量創(chuàng)傷18例，低能量創(chuàng)傷6例。對(duì)照組男性9例，女性15例，年齡20～65歲，平均年齡（52.08±11.78）歲;BMI 17.78～30.04 kg/m2，平均BMI（22.51±2.83）kg/m2;創(chuàng)傷-手術(shù)間隔時(shí)間1～10 d，平均間隔時(shí)間（4.25±2.22）d;高能量創(chuàng)傷19例，低能量創(chuàng)傷5例。兩組在性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷-手術(shù)間隔時(shí)間、創(chuàng)傷機(jī)制方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ?股骨頸皮質(zhì)完整性中斷，骨折線位于股骨頸范圍內(nèi)，即診斷為股骨頸骨折。中醫(yī)“腎虛血瘀證”參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：髖部疼痛，痛有定處，患肢腫脹，痿軟無(wú)力，皮下瘀斑、腰膝酸軟等，舌紅或淡，苔白或少苔，脈細(xì)軟或澀。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①年齡≤65歲;②新鮮股骨頸骨折，創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間<3周;③患者愿意如實(shí)提供病情變化，并能來(lái)我院復(fù)診。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并有重要器官的嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、腫瘤等疾病者;③合并有全身其他部位嚴(yán)重骨折者;④嗜酒及大劑量或長(zhǎng)期使用類固醇藥物史;⑤患者傷前患肢髖膝關(guān)節(jié)中、重度疼痛及活動(dòng)受限。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 ?入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，及時(shí)行閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。采取硬膜外麻醉或全麻，患肢牽引下閉合復(fù)位，置于內(nèi)收內(nèi)旋位，C臂機(jī)透視滿意后，應(yīng)用克氏針平行置入固定骨折斷端，最遠(yuǎn)端導(dǎo)針貼近股骨距，透視正側(cè)位片，確定導(dǎo)針位于股骨頸內(nèi)，針尖距離關(guān)節(jié)軟骨面下5～10 mm，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度，選擇合適空心拉力螺釘置入。再次透視，置入內(nèi)固定螺釘位置滿足以下條件：①螺釘位于股骨頭內(nèi)中遠(yuǎn)端;②釘尖距股骨頭軟骨<10 mm;③最遠(yuǎn)端的螺釘緊貼股骨矩;④螺釘與股骨干縱軸夾角>130°;⑤側(cè)位片上螺釘位于股骨頸內(nèi)。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，并發(fā)血栓高危人群（既往心腦血管事件、房顫等）和術(shù)前彩超或靜脈造影證實(shí)存在下肢靜脈血栓患者，術(shù)后低分子肝素抗凝治療。術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者行股四頭肌、膝和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，2周后髖關(guān)節(jié)主動(dòng)不負(fù)重功能鍛煉。3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)X線片證實(shí)骨折愈合患肢不完全負(fù)重行走，3個(gè)月后骨折愈合后完全負(fù)重行走。

1.4.2治療組 ?在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后1周開(kāi)始口服股密葆方，由蘇州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。每劑含黃芪30 g、丹參15 g、制首烏10 g、肉蓯蓉10 g、補(bǔ)骨脂10 g、牛膝10 g、杜仲10 g、續(xù)斷10 g、牡蠣30 g組成。將牡蠣先煎30 min后再與其他藥物共煎，上述藥物加水漫過(guò)藥面3 cm，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎煮20 min，共2次煎煮，將2次藥液合并共得400 ml，早、晚飯前30 min分別溫服200 ml藥液，患者服藥時(shí)間3個(gè)月。治療中根據(jù)患者病程中臨證變化適當(dāng)加減，兼見(jiàn)氣滯血瘀者加桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡等;見(jiàn)風(fēng)寒濕證者加羌活、防風(fēng)、制川烏、細(xì)辛等;見(jiàn)痰濕熱證者加虎杖、木瓜、薏苡仁、黃柏等;見(jiàn)肝腎虧虛者加仙靈脾、仙茅、狗脊等。

1.5療效評(píng)價(jià) ?術(shù)前記錄骨折Garden分型、Pauwel's分型、股骨頭后傾角度[3]，測(cè)量方法見(jiàn)圖1。將GardenⅠ/Ⅱ型定義為骨折未移位，GardenⅡ/Ⅲ定義為骨折移位。術(shù)后1周內(nèi)行患髖正側(cè)位片評(píng)估復(fù)位質(zhì)量依據(jù)正側(cè)位片中Garden指數(shù)分組[4]，評(píng)價(jià)方法見(jiàn)表1。術(shù)后每月行X線片檢查，直至骨折愈合，其后每6個(gè)月X線片檢查1次。術(shù)后12個(gè)月行X線片檢查，判斷股骨頸短縮情況[5]，測(cè)量方法見(jiàn)圖2。術(shù)后6、12個(gè)月臨床隨訪，記錄關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量情況，其后間斷復(fù)診，記錄末次隨訪時(shí)情況。觀察并記錄患者服藥后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、乏力、少尿等不良反應(yīng)，必要時(shí)復(fù)查肝腎功能。

1.5.1骨折愈合與股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?骨折愈合依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)·第三版》定義為骨折斷端的網(wǎng)狀骨被牢固的板狀骨替代，X線顯示骨折線完全消失，愈合牢固，承受應(yīng)力時(shí)無(wú)疼痛[6]。本研究中將股骨頸骨折不愈合定義為：治療后12個(gè)月，X線表現(xiàn)為骨折端無(wú)骨小梁通過(guò)，骨髓腔封閉，骨折端硬化及假關(guān)節(jié)形成，治療若不滿12個(gè)月，但有明顯的骨折移位、內(nèi)固定物折斷、斷端吸收硬化等現(xiàn)象可較早診斷。以上診斷依據(jù)復(fù)診時(shí)所攝X線片，由1名高級(jí)職稱醫(yī)師確診。

股骨頭缺血性壞死的診斷根據(jù)我國(guó)成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2012年版）中所提出的我國(guó)股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。股骨頭壞死影像學(xué)分期參照國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（association research circulation osseous，ARCO）分期[8]。

1.5.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) ?采用Harris評(píng)分法[9]，從疼痛程度（44分）、關(guān)節(jié)功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）和畸形（4分）4個(gè)方面對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，滿分100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

1.5.3健康評(píng)價(jià) ?應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]對(duì)人群健康健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-related quality of life，HRQoL）進(jìn)行評(píng)估，量表得分依據(jù)Lam CL等[11]所發(fā)表的中國(guó)人群SF-36換算方程，折算成生理健康得分（physical health summary，PCS）及心理健康得分（mental health summary，MCS）。

1.5.4行走能力評(píng)價(jià) ?分別記錄患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時(shí)步行情況[12]。1級(jí)：獨(dú)立的在社區(qū)內(nèi)行走;2級(jí)：使用拐杖在社區(qū)內(nèi)行走;3級(jí)：使用助步器在社區(qū)內(nèi)行走;4級(jí)：獨(dú)立的在家中行走;5級(jí)：使用拐杖在家中行走;6級(jí)：使用助步器在家中行走;7級(jí)：無(wú)法行走。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組影像資料比較 ?治療組平均隨訪時(shí)間為（19.22±4.16）個(gè)月，對(duì)照組為（19.27±4.55）個(gè)月，兩組隨訪時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。兩組在骨折移位、Pauwel's分型、后傾角度、復(fù)位質(zhì)量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組愈合時(shí)間比較 ?隨訪過(guò)程中，治療組未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合及股骨頭壞死;對(duì)照組1例于術(shù)后15個(gè)月愈合，1例于術(shù)后18個(gè)月發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死ARCO Ⅲ期未接受手術(shù)治療，1例于術(shù)后21個(gè)月發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死ARCO Ⅳ期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療組平均愈合時(shí)間為（5.00±2.39）個(gè)月，短于對(duì)照組的（6.72±3.18）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.015，P=0.045）。

2.3兩組Harris評(píng)分比較 ?術(shù)后6個(gè)月治療組Harris評(píng)分為（81.23±10.56）分，其中優(yōu)良11例，中5例，差8例;對(duì)照組Harris評(píng)分為（77.14±9.46）分，其中優(yōu)良7例，中8例，差9例;兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個(gè)月治療組Harris評(píng)分為（87.36±10.73）分，其中優(yōu)良20例，中3例，差1例;對(duì)照組Harris評(píng)分為（83.19±11.05）分，其中優(yōu)良13例，中10例，差1例;兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 ?術(shù)后6個(gè)月兩組PCS、MCS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，治療組PCS得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組MCS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5術(shù)后12個(gè)月股骨頸短縮情況評(píng)價(jià) ?術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)，股骨頸短縮≥10 mm治療組為2例，對(duì)照組為4例;兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6末次隨訪患者的步行能力評(píng)價(jià) ?對(duì)照組中剔除已接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者1例。末次隨訪時(shí)，治療組21例患者恢復(fù)室外活動(dòng)，其中17例可獨(dú)立行走，3例患者家中活動(dòng)為主，其中2例可獨(dú)立行走，平均步行能力得分1.58分;對(duì)照組18例患者恢復(fù)室外活動(dòng)，其中13例可獨(dú)立行走，5例患者家中活動(dòng)為主，其中4例可在家中獨(dú)立行走，平均步行能力得分1.96分;兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

與髖關(guān)節(jié)置換相比，內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且早期死亡率低，成本低，同時(shí)因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)的使用壽命年限問(wèn)題，年輕患者將面對(duì)再次翻修手術(shù)，內(nèi)固定術(shù)是年輕股骨頸骨折的主要治療手段。但股骨頸骨折無(wú)論選擇何種治療方式，都會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍然十分棘手。中醫(yī)干預(yù)治療股骨頸骨折逐漸得到重視，但其實(shí)際療效如何，需要可靠的臨床試驗(yàn)證實(shí)。

股骨頸骨折的臨床辨證隨著病情的進(jìn)展不斷變化，但其總的病理基礎(chǔ)為氣血失調(diào)，臨床具有本為腎虛骨松，標(biāo)為氣滯血瘀的特點(diǎn)，故以益腎活血為治法原則。以黃芪、四物（丹參）、牛膝及杜仲、續(xù)斷為主，治以調(diào)理氣血、舒筋活血，再加以首烏和牡蠣。方中以黃芪、丹參為君，黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)氣生血;丹參長(zhǎng)于活血生新、祛瘀通絡(luò)，二藥相合共奏益氣活血，去瘀生新，改善微循環(huán)之效。黃芪的主要成分黃芪多糖通過(guò)下調(diào)miR-152、上調(diào)BMP9和激活PI3K/AKT和Wnt/β-catenin通路，促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖和成骨分化[13]。降低血清RANKL水平，提高血清OPG水平，從而降低RANKL/OPG比值，顯著減少骨鈣素和TNF-α濃度，具有抗骨質(zhì)疏松的作用[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參具有活血化瘀生新的功效，這一理論正逐漸被現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，丹參主要成分丹參酮ⅡA可通過(guò)下調(diào)miR-28保護(hù)缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞損傷[15]，丹參提取物能夠改善血瘀證患者血清誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷引起的內(nèi)皮功能障礙，即能增加一氧化氮（NO）的含量、降低內(nèi)皮素1（ET-1）的含量，增加一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）的活性，降低降低細(xì)胞間黏附因子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附因子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）的表達(dá)，激活腺苷酸活化蛋白激酶（Adenosine monophosphate activated protein kinase，AMPK）信號(hào)通路，執(zhí)行血管內(nèi)皮保護(hù)作用[16]。配以制首烏、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、牛膝、杜仲、續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨功效，促進(jìn)新骨再生。諸藥共奏活血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之功。

本研究中，治療組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，可有效促進(jìn)股骨頸骨折愈合。前期研究中也發(fā)現(xiàn)，股密葆方可增強(qiáng)大鼠模型股骨頭局部的VEGF表達(dá)，促進(jìn)新生血管生成，增加骨形成指標(biāo)1，25-（OH）-D和PICP生物學(xué)活性水平，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)骨形成;降低骨吸收指標(biāo)CTX-Ⅰ生物學(xué)活性水平作用，減少TRACP的陽(yáng)性表達(dá)，抑制破骨細(xì)胞活性，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，降低骨吸收。生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)增加股骨的應(yīng)力強(qiáng)度、彈性模量、最大軸向載荷及軸向剛度，提高生物力學(xué)性能[17，18]。本研究中短期隨訪股密葆治療組未發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死及骨折不愈合，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)2例壞死，治療組壞死例數(shù)少于對(duì)照組，但因?yàn)檠芯繒r(shí)間有限，現(xiàn)有數(shù)據(jù)差異暫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究中兩組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分與SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后12月治療組Harris評(píng)分與PCS得分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組MCS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)治療組步行能力優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者多數(shù)處于臥床休息、部分負(fù)重，或完全負(fù)重功能鍛煉的開(kāi)始階段，因此兩組髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)估比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），12個(gè)月時(shí)因治療組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療組患者功能鍛煉較對(duì)照組更早，治療組早期愈合康復(fù)鍛煉的優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，末次隨訪時(shí)兩組步行能力趨于一致。本研究中患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但在生理功能方面并未得到滿意結(jié)果。末次隨訪中兩組共計(jì)17.02%（8/47）的患者以家中活動(dòng)為主，治療后未能回歸社會(huì)，其中僅有少部分患者術(shù)后仍從事原先的工作，多數(shù)患者即使可出門活動(dòng)，但未繼續(xù)參加工作或僅從事較輕微工作。

以往認(rèn)為骨折斷端適當(dāng)?shù)募訅嚎删S持?jǐn)喽朔€(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合，但在股骨頸骨折中過(guò)度的加壓常引起股骨頸的短縮。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中[19]外展力臂減小對(duì)功能存在負(fù)面影響，因此可以合理地推測(cè)，在更年輕、更活躍的人群中，股骨頸縮短的潛在的負(fù)面影響更突出。研究報(bào)道[20，21]的股骨頸≥10 mm短縮的發(fā)生率為12.75%～32%，本研究中治療組股骨頸≥10 mm短縮的發(fā)生率為9.09%（2/22），雖低于文獻(xiàn)報(bào)道，但與對(duì)照組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是目前股骨頸短縮缺乏統(tǒng)一的被廣泛接受的測(cè)量方法，諸多學(xué)者描述的測(cè)量普遍方法存在一定的缺陷[20，22]。中醫(yī)藥預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后股骨頸短縮的作用值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，股密葆方干預(yù)治療股骨頸骨折，可促進(jìn)內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合，提高患者術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，但其預(yù)防股骨頸短縮的療效尚不確切。本研究主要存在以下不足：①本研究時(shí)間有限，隨訪時(shí)間較短，未能觀察中藥對(duì)并發(fā)股骨頭壞死的影響，需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間確定中藥治療能否降低骨壞死的發(fā)生;②研究樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的偏差。計(jì)劃在將來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究中藥對(duì)于股骨頸骨折術(shù)后不愈合和股骨頭壞死的影響。

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收稿日期：2019-6-3;修回日期：2019-6-12

編輯/楊倩