徐冬梅 劉華

摘要：目的? 研究肌電反饋功能性電刺激治療急性期腦梗死手功能障礙的臨床效果。方法? 抽取新余市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年8月～2018年2月內(nèi)接診的急性期腦梗死手功能障礙患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組加用肌電反饋功能性電刺激治療，比較兩組治療前及治療后不同時間點上肢運動功能評分變化、日常生活能力評分變化以及10s抓握測試情況。結(jié)果? 觀察組治療2、4、8周后上肢運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組日常生活能力評分均有所上升，觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者10s抓握測試次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肌電反饋功能性電刺激治療急性期腦梗死手功能障礙疾病有助于提高患者上肢運動功能和日常生活能力，增加10s抓握測試次數(shù)，促進恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肌電反饋功能性電刺激;急性期腦梗死;手功能障礙;肩手綜合征;康復(fù)治療

Abstract：Objective? To study the clinical effect of electromyography feedback functional electrical stimulation on acute cerebral infarction with hand dysfunction. Methods? A total of 90 patients with acute cerebral infarction and hand dysfunction who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Xinyu People's Hospital from August 2017 to February 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group received routine rehabilitation treatment， and the observation group was treated with electromyography feedback functional electrical stimulation. The changes of upper limb motor function scores， daily living ability scores and 10s grip test were compared before and after treatment.Results? After treatment， the upper limb motor function scores of the observation group were higher than those of the control group at 2， 4， and 8 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）; the scores of daily living ability of both groups increased， the scores of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the number of 10s grip test in the observation group compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Electromyography feedback functional electrical stimulation for acute cerebral infarction with hand dysfunction can improve the upper limb motor function and daily living ability， increase the number of 10s grip test and promote recovery.

Key words：Electromyography feedback functional electrical stimulation therapy;Acute phase cerebral infarction;Hand dysfunction;Shoulder hand syndrome;Rehabilitation

急性腦梗死患者手功能障礙是常見的臨床表現(xiàn)，主要是由于大腦皮質(zhì)手功能區(qū)域激活不足所致，嚴重影響患者手運動功能的恢復(fù)，并且對患者預(yù)后情況造成嚴重威脅，應(yīng)高度重視并盡早給予相關(guān)治療措施，從而提高患者生命質(zhì)量。研究證明[1]，對該病應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療效果較佳，很好的誘發(fā)肌肉活動從而促進患者手功能恢復(fù)?；诖耍疚倪x取本院90例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取新余市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年8月～2018年2月內(nèi)接診的急性期腦梗死手功能障礙患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男20例，女25例;年齡59～72歲，平均年齡（68.56±2.45）歲。觀察組男22例，女23例，年齡60～72歲，平均年齡（68.55±2.25）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①首次發(fā)病，并且為單側(cè)肢體癱瘓;②患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定且無視覺障礙者;③病程≤2周;④經(jīng)檢測，患者患側(cè)腕伸肌肌力>2級;⑤除手功能障礙外，患者無其余神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病;⑥近期內(nèi)未使用抗痙攣藥物治療。排除標準：①心、肺、肝、腎等臟器功能減退、存在重大疾病或者衰竭者;②患側(cè)腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)無自主運動者;③患者存在嚴重認知功能障礙（MMSE<20分）和抑郁者;④短期內(nèi)有癲癇癥狀發(fā)作者;⑤偏癱肢體難以忍受疼痛者;⑥裝有起搏器、有其他植入性電極者;⑦無法堅持完成全程治療者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)康復(fù)治療，措施包括神經(jīng)肌肉促進技術(shù)和肌力訓(xùn)練，常規(guī)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，1次/d，90 min/次，5次/周，共治療8周。

1.3.2觀察組? 在對照組常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用肌電反饋功能性電刺激治療：使用日本產(chǎn)的治療儀，指導(dǎo)患者取仰臥位[2];治療前酒精棉球擦除分泌的油脂，于偏癱上肢橈側(cè)腕長短處和指總伸肌肌腹上粘貼感應(yīng)電極和效應(yīng)電極，電刺激輸出和肌電信號采集均由一組電極片實現(xiàn)。將電刺激輸出頻率調(diào)整為20 Hz，脈沖寬度50 μs，雙向矩形波，0～35 mA的電流強度。1 次/d，15 min/次，5 次/周，共治療8周。

1.4觀察指標? 比較兩組治療前及治療后2、4、8周上肢運動功能評分變化、日常生活能力評分變化以及10s抓握測試情況。

1.5評價標準

1.5.1上肢運動功能評分? 采用Fugl-Meyer評分法，共50項內(nèi)容，分值為0～66分，評分越高，表示患者上肢運動障礙越輕。

1.5.2日常生活能力評分? 采用Barthel評分法，共10項內(nèi)容，分值為0～100分，評分越高，表示患者日常生活能力越好。

1.5.3患者10s抓握測試情況（HGRT）? 次數(shù)越多，表示患者手功能越好。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料使用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組上肢運動功能評分比較? 治療后2、4、8周觀察組評分均高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力評分比較? 治療后2、4、8周兩組日常生活能力評分均有所上升，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組10s抓握測試情況比較? 治療后觀察組患者10s抓握測試次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

手功能障礙是急性期腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于正常運動模式的建立，可加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動功能的恢復(fù)[3]，保持正確體位、維持肩關(guān)節(jié)正常解剖位置是治療基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上輔以運動療法等措施治療，療效更加顯著。肌電反饋功能性電刺激治療屬于低頻電刺激治療技術(shù)，其中電刺激輸出和肌電檢測均是由同一組電極片實現(xiàn)的，可以有效避免采集肌電信號過程中出現(xiàn)的不匹配現(xiàn)象[4]，功能電刺激儀則會根據(jù)實際檢測到的肌肉收縮來產(chǎn)生肌電信號從而實時等比例的發(fā)放電刺激脈沖[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組上肢運動功能評分高于對照組（P<0.05）;兩組日常生活能力評分均較治療前高，且觀察組評分高于對照組（P<0.05）;觀察組患者10s抓握測試次數(shù)高于對照組（P<0.05）。說明經(jīng)將肌電反饋功能性電刺激治療的自主運動、本體感覺反饋和電刺激三者相結(jié)合，使電刺激和肌肉主動收縮交互抑制，從而整體降低拮抗肌的肌張力，重建患者軀體感覺功能從而便于患者手功能的恢復(fù)。

綜上所述，在急性期腦梗死手功能障礙患者的臨床治療中實施肌電反饋功能性電刺激效果較佳，有助于恢復(fù)手運動功能，同時提高患者日常生活能力。

參考文獻：

[1]宋小慧，謝青，崔立軍，等.肌電反饋功能性電刺激治療急性期腦梗死手功能障礙的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 30（6）：538-541.

[2]Li C，Zha OGF，He QY，et al.Study on the clinical efficacy of Human Urinary Kalllikrein in the treatment of acute cerebral infarction according to TOAST classification[J].Pak J Pharm Sci，2015，28（4suppl）：1505-1510.

[3]唐朝正，李春燕，張曉莉， 等.低頻經(jīng)皮穴位電刺激對軟癱期腦卒中患者手和上肢功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，（3）：252-255.

[4]Schjerning Olsen AM，F(xiàn)osbol EL，Pallisgaard J，et al.NSAIDs are associated with increased risk of atrial fibrillation in patients with prior myocardial infarction：a nationwide study[J].Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother，2015，1（2）：107-114.

[5]李昭，崔利軍，馬向紅.急性心肌梗死患者新發(fā)心房顫動的影響因素[J].中國綜合臨床，2016，32（2）：135-138.

收稿日期：2019-4-24;修回日期：2019-5-23

編輯/宋偉