趙喬珍 姜海麗 周?chē)?guó)香

摘要：目的 ?調(diào)查分析某院一年間住院患者微生物標(biāo)本送檢及抗菌藥物使用情況。方法 ?選取某醫(yī)院2018年1月1日～12月26日共計(jì)31161例住院患者，分析該院標(biāo)本送檢類(lèi)型及病原菌的分類(lèi)、抗菌藥物治療前微生物標(biāo)本送檢率、抗菌藥物使用情況。結(jié)果 ?該院住院患者送檢標(biāo)本中痰（39.85%）、血（25.58%）、尿（19.40%）標(biāo)本占比居前三位，無(wú)菌部位標(biāo)本占50.12%;住院患者抗菌藥物使用率為47.56%，達(dá)到相關(guān)要求，但抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率為21.23%，非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率分別為25.08%、30.38%、32.13%，低于管理要求。結(jié)論 ?該院應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)送檢培訓(xùn)教育與考核及送檢標(biāo)本的質(zhì)量控制，提高送檢率。

關(guān)鍵詞：微生物標(biāo)本;抗菌藥物;送檢率

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.038

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0116-03

Abstract：Objective ?To investigate and analyze the microbial specimens and the use of antibiotics in hospitalized patients in a hospital during the year. Methods ?A total of 31，161 inpatients were selected from January 1 to December 26， 2018. The type of specimens and the classification of pathogens， the rate of microbial specimens before antimicrobial treatment， and the use of antibiotics were analyzed. Results ?Among the hospitalized patients， the specimens of sputum （39.85%）， blood （25.58%） and urine （19.40%） accounted for the top three， and the sterile specimens accounted for 50.12%; the inpatients' antibacterial use rate was 47.56%， the relevant requirements were met， but the rate of microbial specimens before the use of antibacterial drugs was 21.23%. The rate of microbial specimens before use of non-restricted， restricted and special grade antibiotics was 25.08%， 30.38%， 32.13%， respectively. In management requirements. Conclusion ?The hospital should strengthen the quality control of the training and assessment of pathogens and the inspection and inspection of specimens， and improve the rate of inspection.

Key words：Microbial specimens;Antibacterials;Detection rate

抗菌藥物的規(guī)范使用是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用及管理十分重視[1]。原衛(wèi)生部自2011年起加大整治力度，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，將微生物標(biāo)本的送檢率列為整治活動(dòng)的重要指標(biāo)之一[2]，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物合理應(yīng)用方面取得了很大進(jìn)步。為了階段性總結(jié)分析某院住院患者的微生物標(biāo)本送檢及抗菌藥物使用情況，以期為下一階段的抗菌藥物科學(xué)管理決策和臨床合理用藥提供參考。因此，筆者對(duì)某院2018年住院患者的微生物標(biāo)本送檢及抗菌藥物使用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?某醫(yī)院2018年1月1日～12月26日共計(jì)31161例住院患者。

1.2方法 ?使用杭州杏林信息科技有限公司提供的院感管理軟件對(duì)該院住院患者的微生物標(biāo)本送檢類(lèi)型、分離菌的分類(lèi)分布及抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)調(diào)查同期全院抗菌藥物使用情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、計(jì)算，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（n，%）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1微生物標(biāo)本送檢情況 ?微生物標(biāo)本送檢類(lèi)型前三位依次為痰液5348份（39.85%）、全血3433份（25.58%）、中段尿2604份（19.40%），這三類(lèi)標(biāo)本類(lèi)型占全部送檢標(biāo)本80.48%（10798/13417），其中無(wú)菌部位標(biāo)本6724份，占全部送檢標(biāo)本的50.12%，見(jiàn)表1。

2.2微生物標(biāo)本檢測(cè)情況 ?13417份臨床送檢標(biāo)本共分離出2886株病原菌，微生物標(biāo)本陽(yáng)性檢出率為21.51%（2886/13417），其中革蘭陰性菌（G-菌）為69.23%，革蘭陽(yáng)性菌（G+菌）為17.91%，真菌為12.86%。前六位分離細(xì)菌依次為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌，占總檢出率64.58%，見(jiàn)表2。

2.3抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢情況 ?住院患者抗菌藥物使用率為47.56%（14826/31161）。抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率為21.23%（4148/14826），其中非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率分別為25.08%、30.32%、32.07%。各級(jí)抗生素使用排名前十科室標(biāo)本送檢率見(jiàn)表3。

3討論

該院住院患者送檢標(biāo)本類(lèi)型以痰、全血、中段尿?yàn)橹?，占全部送檢標(biāo)本80.48%。其中無(wú)菌部位標(biāo)本占比50.12%，痰標(biāo)本占全部送檢標(biāo)本39.85%，符合無(wú)菌部位標(biāo)本達(dá)送檢標(biāo)本50%，符合痰標(biāo)本占所有送檢標(biāo)本70%以下的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求。筆者認(rèn)為與該院臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物合理使用的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)及收治患者的感染部位有關(guān)。

該院微生物標(biāo)本陽(yáng)性檢出率21.51%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的32.10%[3]及55.90%[4]。分析原因可能與不規(guī)范的微生物標(biāo)本采集有關(guān)。臨床分離菌以G-菌為主，占比69.23%。前六位檢出菌依次為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌，占總檢出率64.58%，上述病原菌為目前臨床最常見(jiàn)的多重耐藥菌和難以根治的真菌[5，6]。如何采取有效措施控制這些致病菌的院內(nèi)發(fā)生率，是該院臨床醫(yī)生和微生物室工作人員下一階段關(guān)注的重點(diǎn)和攻克的難點(diǎn)。筆者認(rèn)為一方面可以通過(guò)提高微生物標(biāo)本規(guī)范送檢，根據(jù)微生物標(biāo)本檢測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)導(dǎo)向用藥，避免濫用抗菌藥物;另一方面，微生物室應(yīng)加強(qiáng)送檢標(biāo)本的質(zhì)量控制，提高送檢標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率，為臨床提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，提高臨床療效。

該院住院患者抗菌藥物使用率為47.58%，符合抗菌藥物管理不超過(guò)60%的規(guī)定。筆者認(rèn)為自原衛(wèi)生部連續(xù)開(kāi)展三年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，該院抗菌藥物規(guī)范使用得到了明顯好轉(zhuǎn)，與醫(yī)院管理部門(mén)加大對(duì)臨床科室抗菌藥物使用監(jiān)管、臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物認(rèn)識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，使得抗菌藥物的使用率得到了有效的控制。

該調(diào)查顯示，該院住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率為21.23%，其中接受非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率為25.08%、30.38%、32.13%，均未達(dá)到抗菌藥物管理要求的30%、50%、80%。提示該院住院患者接受抗菌藥物治療時(shí)存在藥物選用缺乏依據(jù)，用藥指征不足。分析原因主要有宣教不到位、管理部門(mén)未跟蹤檢查抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況等。下一階段應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，提高臨床醫(yī)生對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重視;每月公布微生物標(biāo)本送檢情況，并作為臨床科室的一項(xiàng)考核指標(biāo)，與績(jī)效掛鉤;典型病例通過(guò)多學(xué)科診療模式進(jìn)行討論，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重視。

此次調(diào)查還顯示，該院非限制類(lèi)及限制類(lèi)抗菌藥物使用排前十的相關(guān)科室其微生物標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)科室均占60%;特殊類(lèi)抗菌藥物使用排前十的相關(guān)科室其微生物標(biāo)本送檢率基本全部不達(dá)標(biāo)。提示該院臨床微生物檢驗(yàn)送檢情況不佳。應(yīng)用選擇式目標(biāo)管理方法提高臨床微生物標(biāo)本送檢率是一種有益的探索[7]。下一階段質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、院感管理科及臨床科室等可嘗試多部門(mén)合作，加強(qiáng)研究臨床不同科室的管理目標(biāo)值，分階段地逐步完成量化目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)在全院范圍內(nèi)均達(dá)到抗菌藥物管理要求。

本次調(diào)查不足之處是未對(duì)該院各個(gè)臨床科室抗菌藥物使用及標(biāo)本送檢進(jìn)一步細(xì)化研究，在今后的研究中需要關(guān)注這些信息，為今后的抗菌藥物科學(xué)管理提供依據(jù)和參考，避免不合理用藥，提升臨床用藥安全性。

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收稿日期：2019-5-7;修回日期：2019-5-14

編輯/楊倩