陶林 馬婷

摘要：目的 ?研究丁苯酞注射液、膠囊序貫療法輔治急性進(jìn)展性腦梗死（APCI）的臨床療效。方法 ?選取2018年2月～2019年3月我院收治的APCI患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組38例。所有患者均接受神經(jīng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，研究組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液、膠囊序貫療法治療，比較兩組Bathel指數(shù)與NIHSS評(píng)分、炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 ?研究組Bathel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組[（84.22±6.23）分 vs （77.18±5.83）分]，而NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組[（6.77±1.39）分 vs （13.83±2.45）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組PTX-3、IL-6、TNF-α水平分別為（3.78±1.97）pg/L、（67.11±41.16）ng/L、（14.27±4.01）ng/L，均低于對(duì)照組的（5.55±2.33）pg/L、（183.33±45.48）ng/L、（26.53±4.74）ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組PSV、LSV、HSV水平分別為（1.04±0.66）mPa·s、（11.48±2.13）mPa·s、（2.92±0.88）mPa·s，均低于對(duì)照組的（2.33±1.03）mPa·s、（12.74±2.35）mPa·s、（4.02±1.31）mPa·s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液、膠囊序貫療法治療APCI患者，可增強(qiáng)日常活動(dòng)能力，改善神經(jīng)功能與炎癥反應(yīng)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;丁酚酞注射液;丁苯酞膠囊;序貫療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.045

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0135-03

Abstract：Objective ?To study the clinical efficacy of butylphthalide injection and capsule sequential therapy in the treatment of acute progressive cerebral infarction （APCI）. Methods ?76 patients with APCI admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 38 cases in each group. All patients received routine treatment such as neuroprotection and nutritional support. The control group received edaravone treatment. The study group received edaravone combined with butylphthalide injection and capsule sequential therapy. The two groups were compared with Bathel index and NIHSS score， inflammation indicators and blood rheology indicators. Results ?The Bathel index score of the study group was higher than that of the control group [（84.22±6.23） points vs （77.18±5.83） points]， and the NIHSS score was lower than the control group [（6.77±1.39） points vs （13.83±2.45） points]， the difference was statistical significance （P<0.05）. The levels of PTX-3， IL-6 and TNF-α in the study group were （3.78±1.97） pg/L， （67.11±41.16） ng/L， and （14.27±4.01） ng/L， respectively， which were lower than those of the control group （5.55±2.33） pg/L， （183.33±45.48） ng/L， （26.53±4.74） ng/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSV， LSV， and HSV levels of the study group were （1.04±0.66） mPa·s， （11.48±2.13） mPa·s， and （2.92±0.88） mPa·s， respectively， which were lower than those of the control group （2.33±1.03） mPa·s， （12.74±2.35） mPa·s， （4.02±1.31） mPa·s， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The combination of edaravone combined with butylphthalide injection and capsule sequential therapy for APCI patients can enhance daily activities， improve neurological function and inflammatory response， and has certain clinical application value.

Key words：Acute cerebral infarction;Butyl phenolphthalein injection;Butylphthalide capsule; Sequential therapy

急性進(jìn)展性腦梗死（acute progressive cerebral infarction，APCI）別稱(chēng)急性腦卒中，是因腦部血供障礙引起的局部缺氧、缺血，最終致使腦功能損傷的一種重癥疾病，具有高致殘率、高病亡率、進(jìn)展迅速及起病較急的特點(diǎn)，若在疾病早期即予以積極治療則能有效抑制疾病進(jìn)展，可避免患者因產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[1]。丁苯酞主要應(yīng)用于輕中度急性缺血腦卒中疾病臨床治療，其能有效改善患者中樞神經(jīng)損傷，促進(jìn)其恢復(fù)。為明確丁苯酞注射液、膠囊序貫療法輔治APCI的臨床療效，選取我院2018年2月～2019年3月診治的76例APCI患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年3月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院收治的76例APCI患者資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例;年齡41～75歲，平均年齡（62.48±5.39）歲;發(fā)病時(shí)間4～70 h，平均發(fā)病時(shí)間（36.55±6.02）h。研究組男23例，女15例;年齡43～72歲，平均年齡（61.83±5.40）歲;發(fā)病時(shí)間6～71 h，平均發(fā)病時(shí)間（34.97±6.13）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性進(jìn)展性腦梗死者;②資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥禁忌者;②其他相關(guān)腦卒中者;③肝腎功能障礙者;④心理、精神疾患者者;⑤惡性腫瘤患者。

1.3方法 ?所有患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、抗凝治療、控制顱內(nèi)壓及輔助呼吸等常規(guī)治療。

1.3.1對(duì)照組 ?給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）治療。將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d，2周為1個(gè)療程，之后給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg/次）口服，直至治療滿(mǎn)3個(gè)月。

1.3.2研究組 ?給予依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）、丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）序貫療法治療。在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液，100 ml/次，2次/d，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服丁苯酞膠囊，1片/次，3次/d，直至治療滿(mǎn)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NIHSS評(píng)分和Bathel指數(shù) ?采取美國(guó)國(guó)立性衛(wèi)生研究院擬定的NIHSS腦卒中量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，包括忽視癥、面癱、視野等11個(gè)項(xiàng)目，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。Bathel指數(shù)的評(píng)估內(nèi)容包括洗澡穿衣、上下樓梯、平地行走、進(jìn)食等項(xiàng)目，依據(jù)各項(xiàng)目是否需要幫助或幫助程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高患者生活能力越強(qiáng)[3]。

1.4.2炎癥指標(biāo) ?治療前后取患者3 ml空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清中的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）水平，用免疫放射法檢測(cè)正五聚蛋白3（PTX-3）水平。

1.4.3血液流變學(xué) ?治療前后取患者空腹靜脈血檢測(cè)血漿黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Bathel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較 ?研究組Bathel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組炎癥指標(biāo)比較 ?研究組PTX-3、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組血液流變學(xué)比較 ?研究組的PSV、LSV、HSV水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急性腦梗死是指腦部血供驟然中斷后引起的腦組織壞死，患者發(fā)病后腦細(xì)胞內(nèi)的鈣、鉀、鈉等離子水平逐漸升高并產(chǎn)生大量的細(xì)胞毒性水腫，繼而損害患者線(xiàn)粒體功能，產(chǎn)生大量的興奮性氨基酸，致使氧化自由基含量迅速升高，導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡、壞死，所以有效阻止患者腦細(xì)胞凋亡、壞死，促進(jìn)損傷細(xì)胞逐漸修復(fù)是治療該病的關(guān)鍵[4]。

依達(dá)拉奉是運(yùn)用較廣的一種腦保護(hù)劑，具有改善腦水腫、微循環(huán)及清除自由基的作用，可抑制次黃嘌呤-氧化酶、黃嘌呤-氧化酶活性及機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，促使花生四烯酸含量降低，完全清除腦內(nèi)的毒性羥基，達(dá)到減輕患者腦損傷，改善患者腦水腫的目的，但是該藥的副作用較明顯，可損傷患者的肝腎功能[5-7]。

丁苯酞是近幾年研發(fā)的一種專(zhuān)治缺血性腦卒中的藥物，可從多個(gè)環(huán)節(jié)、多種途徑抑制病灶區(qū)域的炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)腦內(nèi)細(xì)胞及修復(fù)損傷神經(jīng)的作用，可使腦細(xì)胞內(nèi)的線(xiàn)粒體性ATP酶活性增強(qiáng)，降低氧自由基的生成率，并改善患者病灶區(qū)域的血流狀況，達(dá)到保護(hù)線(xiàn)粒體、重構(gòu)微循環(huán)的目的，極大改善受損的神經(jīng)功能與能量代謝狀況[8-10]。序貫療法主要是指藥物經(jīng)靜脈注射治療到疾病改善后，改成口服用藥，能明顯縮短患者的住院時(shí)間，降低輸液方面的不良事件發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，研究組Bathel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組PTX-3、IL-6、TNF-α、PSV、LSV、HSV水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明給予APCI患者依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液、膠囊序貫療法治療，能增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力，改善神經(jīng)功能與炎癥反應(yīng)，與有關(guān)的研究結(jié)果[11-13]相似。關(guān)于APCI患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液、膠囊序貫療法治療的具體療效，需等后期分析研究。

綜上所述，APCI患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液、膠囊序貫療法治療，可增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力，改善神經(jīng)功能，降低炎癥反應(yīng)，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-5-16

編輯/張建婷