劉杰

摘要：目的 ?探討靜脈注射利福平聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的療效及對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響。方法 ?選取2016年3月～2017年4月我院收治的66例老年肺結(jié)核患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上給予以口服利福平治療，觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上予以靜脈注射利福平治療。比較兩組不同時(shí)間段痰菌陰轉(zhuǎn)率、臨床療效、血清炎癥因子水平。結(jié)果 ?觀察組治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為36.36%、63.64%、93.94%，均高于對(duì)照組15.15%、36.36%、72.73%（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為93.94%，高于對(duì)照組72.73%（P<0.05）;治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?靜脈注射利福平可提高老年肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，降低血清炎癥因子，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：靜脈注射;利福平;老年人;肺結(jié)核;炎癥因子

中圖分類號(hào)：R521 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0142-02

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of intravenous rifampicin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of senile pulmonary tuberculosis and its effect on serum inflammatory factor levels.Methods ?66 elderly patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from March 2016 to April 2017 were randomly divided into the control group and the observation group， with 33 cases in each group. The control group was treated with oral rifampicin on the basis of conventional anti-tuberculosis treatment， and the observation group was given intravenous rifampicin on the basis of conventional anti-tuberculosis treatment. The sputum negative conversion rate， clinical efficacy and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results ?The negative conversion rates of sputum in the observation group were 36.36%， 63.64% and 93.94% at the first month， 3 months and 6 months after treatment， respectively， which were higher than the control group 15.15%， 36.36% and 72.73%（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.94%， which was higher than that of the control group 72.73%（P<0.05）. After treatment，The levels of serum TNF-α， IL-6 and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion ?Intravenous rifampicin can improve the rate of sputum negative conversion， reduce serum inflammatory factors and improve clinical efficacy in elderly patients with pulmonary tuberculosis.

Key words：Intravenous injection;Rifampicin;Elderly;Tuberculosis;Inflammatory factors

肺結(jié)核（tuberculosis）是臨床常見的一種因結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，嚴(yán)重威脅人類的健康。老年患者多合并有肺心病、慢性支氣管炎等多種慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致老年人群為肺結(jié)核病的易感人群[1]。由于老年患者年老體弱、對(duì)抗結(jié)核藥物較敏感等特點(diǎn)，服用抗結(jié)核藥物可能會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致耐受性差。本研究采用靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核，探討其臨床療效以及對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年3月～2017年4月佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院收治的66例老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中對(duì)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管、肝臟等系統(tǒng)疾病者;②合并肺外結(jié)核;③塵肺患者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并精神異常者;⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組中男20例，女13例;年齡65～87歲，平均年齡（72.32±5.27）歲;病程1年6個(gè)月～8年，平均病程（3.74±0.71）年。觀察組中男21例，女12例;年齡66～89歲，平均年齡（73.28±4.73）歲;病程1年6個(gè)月～9年，平均病程（3.78±0.72）年。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?治療分為強(qiáng)化期、鞏固期。強(qiáng)化期（2個(gè)月）兩組治療方案部分相同：異煙肼片（珠海博康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023438，規(guī)格：0.10 g）0.30 g/d+吡嗪酰胺（河南省福林制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022614，規(guī)格：0.25 g）1.50 g/d+鹽酸乙胺丁醇（湖南景民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022180，規(guī)格：0.25 g）0.75 g/d，口服。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服利福平膠囊（吉林四環(huán)澳康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020503，規(guī)格：0.30 g）0.60 g/d治療。觀察組予靜脈注射利福平（沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050725，規(guī)格：5 ml∶0.30 g）治療，將0.60 g利福平溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。鞏固期（7個(gè)月）兩組治療方案相同：異煙肼片0.30 g/d+利福平膠囊0.60 g/d。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組不同時(shí)間段痰菌陰轉(zhuǎn)率、臨床療效、血清炎癥因子水平。①記錄治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)情況，痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次痰菌陰性不再?gòu)?fù)發(fā)為陽(yáng)性。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：○a顯效：臨床癥狀體征完全消失，痰菌檢查陰性，病灶吸收，結(jié)核空洞完全閉合;○b有效：癥狀體征明顯緩解，痰菌檢查陰性，結(jié)核病灶明顯吸收;○c無(wú)效：臨床癥狀體征變化不明顯，或者加重，痰菌檢查陽(yáng)性，病灶無(wú)明顯吸收?？傆行?顯效率+有效率。③血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10水平測(cè)定方法：空腹?fàn)顟B(tài)下收集靜脈血3 ml，經(jīng)3000 r/min離心10 min，取血清，通過(guò)ELISA實(shí)施測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 ?觀察組治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 ?治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺結(jié)核是常見的慢性呼吸道傳染病，在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高。老年患者肺、肝、腎等臟器生理功能出現(xiàn)不同程度的減弱及代謝情況較差，可不同程度影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等，并且老年肺結(jié)核患者的耐受性較差，因此，積極有效治療老年肺結(jié)核患者具有重要臨床意義。

利福平是利福霉素類抗生素藥物的代表性藥物，是從利福霉素B中提取出的一種能抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA的半合成廣譜抗菌藥物。具有廣泛殺菌功效，能有效抑制細(xì)菌在宿主細(xì)胞中大量繁殖，是首選的抗結(jié)核藥物。研究表明，相較于口服，靜脈注射利福平30 min后血藥濃度可達(dá)到最高峰，使藥物能直接參與血液循環(huán)，并廣泛分布全身，使機(jī)體各器官藥物濃度可達(dá)到最佳水平，從而提高治療效果[3]。本研究中，觀察組治療第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為36.36%、63.64%、93.94%，均高于對(duì)照組的15.15%、36.36%、72.73%，且觀察組臨床總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的72.73%，與梁伊樂[5]的研究結(jié)果基本一致。表明靜脈注射利福平可有效抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖，從而有效控制病灶的蔓延，提高老年肺結(jié)核患者的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對(duì)照組，表明靜脈注射利福平可明顯降低老年肺結(jié)核患者血清炎癥因子水平，改善老年肺結(jié)核患者的免疫功能，改善預(yù)后。分析原因?yàn)槔Ｆ侥苡行缃Y(jié)核分枝桿菌，使機(jī)體分泌CD4+、CD8+細(xì)胞，增加Th17細(xì)胞的數(shù)量，抑制炎癥因子水平，使機(jī)體免疫能力得以恢復(fù)。

綜上所述，靜脈注射利福平可提高老年肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，降低患者血清炎癥因子，改善預(yù)后，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：71-74.

[3]周衛(wèi)剛，迪力夏提·艾尼瓦爾.臨床如何合理使用利福平注射液的探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1145-1147.

[4]朱喜增，翟玉峰.靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核患者的療效及對(duì)機(jī)體免疫的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1559-1561.

[5]梁伊樂.利福平靜脈注射對(duì)老年肺結(jié)核患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：126-127.

收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-15

編輯/宋偉