李航 李月

摘要：目的 ?研究針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果。方法 ?選取2017年1月～2018年12月在我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者150例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組實(shí)施吞咽康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合針刺，對比兩組治療總有效率、吞咽功能障礙評分、生存質(zhì)量評分以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組總有效率為97.33%，高于對照組的78.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組吞咽功能障礙評分、生存質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為5.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙有效率高，可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，并可有效預(yù)防嗆咳、誤吸等不良事件的發(fā)生，具有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：針刺;吞咽康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙

中圖分類號：R246.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.056

文章編號：1006-1959（2019）18-0160-03

Abstract：Objective ?To study the effect of acupuncture combined with swallowing rehabilitation training on dysphagia after stroke. Methods ?A total of 150 patients with dysphagia after stroke from January 2017 to December 2018 were enrolled in our hospital. They were randomly divided into control group and observation group， 75 cases each. The control group was given swallowing rehabilitation training. The observation group was combined with acupuncture on the basis of the control group. The total effective rate， swallowing dysfunction score， quality of life score and adverse events were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was 97.33%， which was higher than that of the control group 78.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of swallowing dysfunction and quality of life were higher than those before treatment. The improvement of the group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 5.33%， which was lower than that in the control group 26.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Acupuncture combined with swallowing rehabilitation training is effective in treating dysphagia after stroke. It can promote the recovery of swallowing function， improve the quality of life， and effectively prevent the occurrence of adverse events such as cough and aspiration. It has a good therapeutic effect.

Key words：Acupuncture;Swallowing rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

腦卒中（stroke）后吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床患者主要表現(xiàn)為食物經(jīng)口腔、咽、食管輸送至胃的過程中出現(xiàn)障礙，容易發(fā)生吸入性肺炎、誤吸等不良事件，影響患者的營養(yǎng)攝入，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。為了促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能的康復(fù)，臨床上通常給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練。而隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在吞咽康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)針刺，可促進(jìn)與吞咽相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能和吞咽反射性，預(yù)防吞咽肌群萎縮。同時(shí)針刺相關(guān)穴位，可調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)功能，加速吞咽反射的修復(fù)和重建，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。本研究結(jié)合2017年1月～2018年12月在我院治療的150例腦卒中后吞咽障礙患者臨床資料，分析針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙患者的療效，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月在佳木斯市中醫(yī)院治療的腦卒中后吞咽障礙患者150例，各75例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組男性42例，女性33例;年齡51～74歲，平均年齡（58.22±3.89）歲;輕度障礙28例，中度障礙40例，重度障礙2例。觀察組男性39例，女性36例;年齡48～73歲，平均年齡（57.96±4.01）歲;輕度障礙30例，中度障礙37例，重度障礙3例。兩組在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②所有受試者神志清楚，生命體征穩(wěn)定。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患。

1.3治療方法

1.3.1對照組 ?給予單純康復(fù)訓(xùn)練治療，每天早晚各1次，每次15～30 min，具體操作：①基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：用棉簽反復(fù)摩擦刺激扁桃體、舌根、軟腭等，指導(dǎo)患者進(jìn)行口、顏面肌肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，以刺激再吞咽。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)聲門閉鎖功能恢復(fù)?？蓮暮唵蔚膯我粲?xùn)練開始，逐步發(fā)音、張閉口訓(xùn)練，以促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。用冰袋刺激面頰并按摩，讓患者最大限度張口、鼓腮、咬合，使頰收縮。②吞咽訓(xùn)練：如果無吞咽反射，快速重壓舌咽部，促進(jìn)吞咽力度恢復(fù)。③飲食訓(xùn)練：采用小勺子進(jìn)食，不僅容易將食物送入口中，且可限制一口進(jìn)食量，預(yù)防誤吸的發(fā)生。如果患者張口困難，可選擇吸管或奶嘴將液體食物送入口腔。注意在進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜，提高患者的注意力，降低和預(yù)防誤吸發(fā)生。在食物選擇方面，依據(jù)患者的吞咽障礙程度選擇合適的食物，早期半固體，少食多餐，避免富含豐富纖維、掉渣食物的攝入，連續(xù)治療15 d。

1.3.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療，具體方法如下：選擇天突、廉泉、人迎為針刺穴位，對穿刺部位消毒，取仰臥位，選擇1.5～2寸毫針穿刺。從廉泉穴沿舌根方向刺入，提插強(qiáng)刺激。人迎穴位從頸動(dòng)脈和甲狀軟骨之間刺入，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。天突先直刺后轉(zhuǎn)向下方沿氣管前緣刺入，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。各穴位均針刺后留針30 min，15 min行針1次，行針1～2 min，1 次/d，連續(xù)治療15 d。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療總有效率、治療前后吞咽功能障礙評分、生存質(zhì)量評分以及不良事件（誤吸、吸入性肺炎）發(fā)生情況。

1.4.1吞咽功能障礙評分 ?10分患者吞咽功能恢復(fù)正常。7～9分吞咽功能基本恢復(fù)，4～6分，吞咽功能差，3分以下吞咽功能較差[3];

1.4.2生存質(zhì)量評分 ?采用SF-36生活質(zhì)量表，包括總體健康、心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《腦卒中吞咽功能障礙診治標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：吞咽功能基本恢復(fù);有效：吞咽功能明顯改善，流質(zhì)飲食進(jìn)食順利;無效：吞咽功能無明顯恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù) 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后吞咽功能障礙、生存質(zhì)量評分比較 ?治療后兩組患者吞咽功能障礙評分、生存質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率對比 ?觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生與皮質(zhì)損傷、皮質(zhì)下投射功能損傷等相關(guān)，其可增加肌張力，導(dǎo)致咽反射遲緩和減弱而引發(fā)吞咽障礙[5]。臨床采用康復(fù)訓(xùn)練可刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使異常反射印制，促進(jìn)吞咽相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)和協(xié)調(diào)。同時(shí)還可以有效預(yù)防肌群發(fā)生肌肉萎縮。而針刺治療可改善病變局部血液循環(huán)和局部缺氧缺血癥狀，緩解咽喉部肌肉痙攣，促進(jìn)咽喉部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和局部肌張力恢復(fù)，對咽喉部神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙可充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、相互配合的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.33%，高于對照組的78.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。治療后觀察組咽功能障礙評分（9.11±1.23）分、生存質(zhì)量評分（93.17±3.28）分均高于對照組的（7.52±1.56）分、（80.51±3.66）分，兩組咽功能障礙評分、生存質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。此外，觀察組不良事件發(fā)生率為5.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防和減少誤吸等不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效確切，總有效率高，可顯著改善患者吞咽障礙，減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效改善患者生存質(zhì)量。但是在臨床應(yīng)用過程中仍然存在諸多問題，例如進(jìn)針深度、穴位選擇等，臨床缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，今后仍然要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行多中心、多樣本研究，為臨床的良好應(yīng)用提供可靠參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李迎光，劉強(qiáng).針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：450-452.

[2]王琪.通關(guān)利竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].上海針灸雜志，2015，34（8）：721-723.

[3]孟麗娜，張春紅，石學(xué)敏.通關(guān)利竅"針刺法治療腦卒中后真性延髓麻痹22例[J].中國針灸，2014，34（8）：779-780.

[4]王文剛，張惠利，李淮安，等.三部開竅利咽針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1242-1244.

[5]鄧素玲，劉連娣.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，21（7）：168-169.

收稿日期：2019-5-20;修回日期：2019-5-30

編輯/宋偉