早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

蘇冉冉

【摘 要】目的：探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2016年4月—2018年4月年收治的80例腦出血患者，電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：入院時(shí)，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)以及神經(jīng)功能綜合評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05;出院后，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：早期康復(fù)治療有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量水平，具有推廣性。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦出血;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

Abstract：Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on postoperative neurological function recovery and quality of life in patients with cerebral hemorrhage.Methods： 80 cases of cerebral hemorrhage patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group by computer， 40 cases each.The control group was given routine nursing， and the observation group was given early rehabilitation nursing.Results： on admission， there was no significant difference between the two groups in quality of life indicators and comprehensive scores of neurological function （P>0.05）.After discharge， the scores of quality of life indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The neurological function score of the observation group was significantly lower than that of the control group， P<0.05.Conclusion： early rehabilitation treatment is beneficial to the recovery of neurological function， improves the quality of life of patients， and has the ability of popularization.

Key words： early rehabilitation nursing;Cerebral hemorrhage;Neurological function;The quality of life

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

腦出血俗稱腦溢血，是指血管破裂流出進(jìn)入腦組織或者蛛網(wǎng)膜下腔的這種情況。它是一種嚴(yán)重的神經(jīng)科急癥，往往都會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。術(shù)后使用的護(hù)腦藥物雖然不會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，但是會(huì)損傷神經(jīng)功能。另外，腦出血患者往往有后遺癥伴隨，術(shù)后病情即使有好轉(zhuǎn)也不容忽視。因此及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理非常重要。本次研究了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量狀況，旨在于減少患者的后遺癥，改善患者的神經(jīng)功能，提高出院后的生活質(zhì)量水平。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 將我院2016年4月—2018年4月收治的80例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，年齡44～74歲，平均（59.3±10.5）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)12例，小腦區(qū)10例，丘腦區(qū)10例，腦葉區(qū)8例;出血量10～35ml，平均達(dá)到（23.3±12.5）ml;對(duì)照組中男21例，女19例，年齡41～75歲，平均（57.9±11.9）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)13例，小腦區(qū)11例，丘腦區(qū)10例，腦葉區(qū)6例;出血量11～39ml，達(dá)到（23.3±13.5）ml。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理的方法，即健康宣教、飲食護(hù)理等。觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，主要的護(hù)理方法如下。①心理護(hù)理：出于對(duì)患者及其家屬的病情的焦慮和日后護(hù)理的難度考慮，首先應(yīng)該穩(wěn)定家屬與患者的情緒，多與其進(jìn)行溝通了解病情，在交流的過(guò)程中灌輸一些注意事項(xiàng)，包括飲食、鍛煉等，另外對(duì)于患者病情的變化和發(fā)展情況也應(yīng)與患者及其家屬交代清楚，并告知長(zhǎng)期護(hù)理可以讓患者維持相對(duì)正常的生活，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期護(hù)理知識(shí)的了解和學(xué)習(xí)，促使其以積極的態(tài)度對(duì)待病情[1]。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員首先應(yīng)告知患者及其家屬在飲食上的注意事項(xiàng)，然后根據(jù)此解釋為什么要這樣，讓其明白飲食節(jié)制的重要性。其次，告知其嚴(yán)格監(jiān)控血壓水平，應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，增加膳食纖維和維生素C的攝入，并保持心情舒暢，保證睡眠充足，從而保持大便通暢、血壓穩(wěn)定[2]。③肢體功能訓(xùn)練：腦出血容易造成肢體偏癱，多需要結(jié)合中醫(yī)針灸和按摩以及理療等手段幫助患者活動(dòng)肢體和關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮。除了前期的被動(dòng)活動(dòng)，后期患者還應(yīng)自行加強(qiáng)肢體康復(fù)訓(xùn)練，如借助康復(fù)治療機(jī)器進(jìn)行鍛煉，并根據(jù)自身的承受程度調(diào)整每日的運(yùn)動(dòng)量。④語(yǔ)言功能訓(xùn)練：患者術(shù)后多出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，甚至是失語(yǔ)。不易復(fù)原，若置之不理，那么患者的語(yǔ)言功能將徹底不能恢復(fù)。因此術(shù)后語(yǔ)言功能的訓(xùn)練是必不可少的。首先，護(hù)理人員應(yīng)為家屬做好示范，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)作用。其次，告知患者家屬說(shuō)話時(shí)要短而清晰，速度放慢，并耐心等待患者作答。無(wú)論患者能不能應(yīng)答，或者吐字較慢且不清晰，都應(yīng)鼓勵(lì)其開(kāi)口說(shuō)話，切勿露出煩躁和傷心的表情，并給予其足夠的時(shí)間思考和組織語(yǔ)言。也可以選擇一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓患者可以回答是、不是、對(duì)或錯(cuò)等簡(jiǎn)單應(yīng)答。對(duì)于有嚴(yán)重失語(yǔ)患者，可以用手勢(shì)和面部表情甚至是唇語(yǔ)等來(lái)與患者交流，并且鼓勵(lì)患者用手勢(shì)交流。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑家屬堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，并時(shí)常與病人溝通和交流，鼓勵(lì)其看電視看報(bào)等[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)入院、出院的兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量狀況。其中神經(jīng)功能指標(biāo)評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS），總分為0-42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重;采用腦卒中專門(mén)化生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括12個(gè)領(lǐng)域，49個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)損傷情況分為1-5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以（）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能對(duì)比 入院時(shí)兩組的NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異，P >0.05;兩組患者護(hù)理前后，出院時(shí)NIHSS評(píng)分均明顯降低，P <0.05;且觀察組出院時(shí)NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P <0.05。如表1。

2.2 生活質(zhì)量狀況對(duì)比 入院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異，P >0.05;通過(guò)護(hù)理，出院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯降低，P <0.05;且觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P <0.05。如表2。

3 結(jié)論

腦出血多為高血壓所引起，因此臨床治療多以控制血壓為主，為了避免腦溢血再次發(fā)生，出院后，患者的飲食、鍛煉、情緒等方面都應(yīng)格外注意。術(shù)后，患者多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，神經(jīng)功能的恢復(fù)對(duì)于術(shù)后腦溢血患者來(lái)說(shuō)很關(guān)鍵[5]。

本次研究表明，入院時(shí)，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)以及神經(jīng)功能綜合評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05;出院后，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。原因分析為：①心理護(hù)理的作用在于讓患者及其家屬看到堅(jiān)持下去的勇氣和希望，并改正過(guò)往消極的心理狀態(tài)，正視疾病，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)接下來(lái)的困難和挑戰(zhàn)。還可以讓處于抑郁狀態(tài)的患者更加積極配合接下來(lái)的康復(fù)訓(xùn)練，使早期的康復(fù)療程效果更佳。另外，情緒的好壞對(duì)于患者出院后的養(yǎng)護(hù)也有重要意義，若患者處于抑郁、焦躁的情緒中必然引發(fā)下一次的腦溢血[6]。②飲食恰當(dāng)與否對(duì)于腦出血患者極為重要，大多數(shù)的腦溢血由高血壓所引起，因此必須合理控制飲食，才能防止血壓的驟然上升導(dǎo)致腦溢血。其次，合理的飲食能夠調(diào)節(jié)患者自身的健康水平，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量。③術(shù)后患者多數(shù)處于偏癱的情況，若不及時(shí)讓患者的四肢得到運(yùn)動(dòng)和伸展，那患者的肢體必然慢慢萎縮和僵持，尤其是在術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)容易發(fā)生肌肉痙攣和關(guān)節(jié)脫位變形的現(xiàn)象。因此，及時(shí)的讓護(hù)理人員及其家屬對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練不僅避免了患者關(guān)節(jié)受損和肢體功能下降等情況，還有利于患者肢體功能的恢復(fù)好轉(zhuǎn)。④術(shù)后患者語(yǔ)言功能受到損傷，對(duì)于患者日后的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，早期的語(yǔ)言功能訓(xùn)練可以讓患者漸漸學(xué)會(huì)如何發(fā)音，以此改善大腦語(yǔ)言區(qū)的功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

綜上，早期康復(fù)治療有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并提高了患者的生活質(zhì)量水平，具有推廣性。

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