倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效

馬龍

【摘 要】目的：觀察倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法：將我院心內(nèi)科2018年1月至2018年10月收治的84例陣發(fā)性房顫患者按照隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組和治療組各42例。對(duì)照組采用胺碘酮口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服倍他樂(lè)克治療。比較兩組患者臨床療效及治療期間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：治療組臨床療效（78.57%，33/42）高于對(duì)照組（52.38%，22/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月和6個(gè)月后治療組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得較好效果，有效控制房顫的發(fā)生次數(shù)及發(fā)作頻率，減少了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;倍他樂(lè)克;陣發(fā)性房顫

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-02

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的心律失常，隨著人口的老齡化，房顫的發(fā)病率日益增高，其病死率和致殘率均較高，房顫雖不立即危及生命，但可造成不同程度的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其是伴明顯器質(zhì)性心臟病時(shí)可能影響心臟功能，出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此房顫防治極其重要[1]。對(duì)陣發(fā)性房顫患者采取積極有效的治療方法，且最大限度地恢復(fù)維持竇性心律，避免患者治療后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[2]，本研究選用倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月本院心內(nèi)科收治的陣發(fā)性房顫患者84例，按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組患者中，男23例，女19例;年齡54～72歲，平均（60.82±8.41）歲，合并高血壓25例，冠心病14例，其他疾病3例，左房平均內(nèi)徑（53.78±1.83）mm。治療組患者中，男20例，女22例;年齡51～76歲，平均（62.33±12.31）歲，合并高血壓26例，冠心病12例，其他疾病4例，左房平均內(nèi)徑（53.12±1.74）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗心律失常藥物治療對(duì)照組給予口服胺碘酮，每次200mg，每天3次，服藥1周后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥次數(shù)至每天2次或1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克口服，初始劑量每次6.25mg，每天2次，服藥1周后根據(jù)實(shí)際療效調(diào)整劑量，逐漸增加，最大劑量為25mg，療程均為6個(gè)月。

2 結(jié)果

治療組臨床療效（78.57%，33/42）高于對(duì)照組（52.38%，22/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月和6個(gè)月后治療組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

房顫是臨床上最常見的心律失常心房顫動(dòng)不但增加病人的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，而且可引起很多臨床問(wèn)題，包括腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病殘率及病死率的上升。因此有效預(yù)防房顫發(fā)生是心臟科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。我國(guó)人群房顫的總患病率為1%[3]，隨著人口年齡的不斷增長(zhǎng)，陣發(fā)性房顫的發(fā)病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，75歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)到10%，且陣發(fā)性房顫易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)張力增高，甚至?xí)l(fā)生永久性房顫，可導(dǎo)致血栓栓塞，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，可引起心腦血管意外的發(fā)生。該病主要的病理基礎(chǔ)為心臟器質(zhì)性病變尤其是纖維化病變、左心房擴(kuò)大等，導(dǎo)致心臟各部分的不應(yīng)期極不均衡，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使心房的自律性增加。房顫在臨床上可無(wú)癥狀，影響患者癥狀輕重主要受心率的快慢及其他基礎(chǔ)性器質(zhì)性變化，當(dāng)心率超過(guò)150次/分，可出現(xiàn)明顯的癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變，可誘發(fā)各種心腦血管疾病。大量研究提示，β受體阻滯劑、胺碘酮可以顯著降低心臟術(shù)后房顫的發(fā)生率，兩者聯(lián)合使用是否能進(jìn)一步降低術(shù)后房顫發(fā)生率，需要進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)也較少報(bào)道胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克對(duì)房顫的隨機(jī)、前瞻性的研究。本試驗(yàn)預(yù)期在這方面作些有益的探討。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠降低竇房結(jié)自律性，對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，可用于持續(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。胺碘酮是治療房顫較為常用的藥物之一，通過(guò)延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期、消除折返而達(dá)到慢性心房傳導(dǎo)的作用。倍他樂(lè)克的主要成分是一種β1受體選擇性阻滯劑，倍他樂(lè)克能阻斷β腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)細(xì)胞的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，能夠減慢心率、減弱心肌收縮力、降低竇房結(jié)自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，對(duì)快速心律失常有著很好的預(yù)防和治療作用。雖然倍他樂(lè)克和胺碘酮的作用機(jī)制不同，但聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，取得較好效果，在日常用藥過(guò)程中，可有效地減輕患者的痛苦，且口服用藥方便、快捷，有利于患者和家屬接受。

本研究對(duì)研究組患者進(jìn)行胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率及治療后的房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于房顫的疾病機(jī)理為心臟的纖維化病變和左心房的擴(kuò)大，導(dǎo)致心臟不應(yīng)期的不均衡以及交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)，從而增加心房的自律性。而胺碘酮和倍他樂(lè)克均具有降低竇房結(jié)自律性的作用。胺碘酮還可以延長(zhǎng)心肌各部組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)。雖然兩種藥物具有不同的作用機(jī)制，但是兩者的聯(lián)合作用在提高房顫的治療效果方面均有著積極的作用。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得一定療效，且減少了房顫的反復(fù)發(fā)作，縮短了發(fā)作時(shí)間，且為口服給藥，用藥方便，有利于患者接受。

參考文獻(xiàn)

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