熊思盈 溫利輝

【摘 ?要】目的：針對經(jīng)結(jié)膜無縫線23G玻璃體切割手術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應用價值展開分析。方法：取2017年07月-2019年04月時段接收102例玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者以入院時間分為2組，對照組51例采納使用螺紋頭玻璃體灌注器行20G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體切割手術(shù)，觀察組51例采納23G玻璃體切割手術(shù)，對比眼壓情況、視力情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)時間。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）明顯較對照組（13.72%）高，對比差異顯著，P<0.05。治療后觀察組眼壓低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05。觀察組治療方案滿意度（98.04%）較對照組（84.31%）更高，對比差異顯著，P<0.05。觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：實施經(jīng)結(jié)膜無縫線23G玻璃體切割手術(shù)，對玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者具有改善視力的效果，術(shù)后眼壓上升風險降低，術(shù)后恢復較快，很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性，在臨床中值得應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】23G玻璃體切割手術(shù);玻璃體視網(wǎng)膜;應用價值;結(jié)膜無縫線

【中圖分類號】R779 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0018-01

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療水平不斷提高，眼科領(lǐng)域的研究不斷深入。在20世紀70年代，玻璃體切割術(shù)在視網(wǎng)膜疾病治療的過程中被廣泛的應用，促使眼科領(lǐng)域邁上了一個新的臺階[1]?，F(xiàn)如今，在臨床的治療過程中，20G玻璃體切除術(shù)及23G玻璃體切除術(shù)是主要的治療方式。20G玻璃體切除術(shù)能夠改善玻璃體視網(wǎng)膜病變患者的預后，提高了整體治療效果。值得注意的是，該手術(shù)在治療后閉合廣發(fā)證較多，比如：鞏膜切口并發(fā)癥，為了保證治療效果的同時減少術(shù)后并發(fā)癥，應該對治療方式進行創(chuàng)新和改革[2]。在這樣的需求下，23G玻璃體切除術(shù)順勢而生，該治療方式可縮小手術(shù)切口，效果顯著，應用范圍比較廣泛。本文擇取2017年07月-2019年04月時段接收102例玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者，觀察經(jīng)結(jié)膜無縫線23G玻璃體切割手術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應用價值，現(xiàn)有以下內(nèi)容：

1 資料和方法

1.1一般資料

取2017年07月-2019年04月時段接收102例玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者以入院時間分為2組，對照組51例采納傳統(tǒng)20G玻璃體切割手術(shù)，觀察組51例采納23G玻璃體切割手術(shù)，對照組：24例女性、27例男性，年齡為32-74歲，均值是（48.52±10.69）歲。其中，視網(wǎng)膜脫離例數(shù)為15，黃斑裂孔為例13，視網(wǎng)膜病變?yōu)槔?5，玻璃體積血為18例，觀察組：25例女性、26例男性，年齡為33-75歲，均值是（49.11±10.32）歲，其中，視網(wǎng)膜脫離例數(shù)16為，黃斑裂孔為14例，視網(wǎng)膜病變?yōu)?7例，玻璃體積血為15例。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采納使用螺紋頭玻璃體灌注器行20G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體切割手術(shù)，做三通道切口，位置在2點、10點以及顳下方處進行，將球結(jié)膜和鞏膜的位置錯開，距離為1～2mm，通過球結(jié)膜將20G穿刺刀刺入玻璃體腔，然后將玻璃體切除，在手術(shù)完成以后，利用可吸收縫線，縫合鞏膜切口[3]。最后，將抗生素眼膏涂抹在在患者的眼表位置，利用眼墊進行遮蓋，最后包扎手術(shù)眼睛。

觀察組：采納玻璃體切割手術(shù)，利用微套管在顳下、鼻上角膜緣的位置建立三角通道，顳下實施灌注處理，實施玻璃體切除術(shù)。倘若患者需要實施白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)的時候，應該通過透明角膜實施白內(nèi)障手術(shù)，然后才可實施玻璃體切除術(shù)[4]。在患者手術(shù)完成以后，將微套管拔出，并實施按摩處理，對患者切口進行觀察，分析是否存在滲漏以及密閉不良情況，針對滲漏現(xiàn)象，可將粘彈劑注入傷口中，針對密閉不良情況，可利用縫線將傷口縫合，在這個過程中，對患者的眼壓進行控制，一般情況下，保持在15mmHg[5]。在患者的結(jié)膜囊涂抹抗生素，然后實施加壓包扎處理[6]。

1.3觀察指標

分析并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)不同的并發(fā)癥類型分為：眼內(nèi)炎、低眼壓以及視網(wǎng)膜脫離等，仔細觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，詳細記錄并實施對比。

分析眼壓情況，對不同時間段的眼壓情況進行分析，主要分為：術(shù)前眼壓，術(shù)后1d眼壓、術(shù)后3d眼壓以及術(shù)后7d眼壓等，對比玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的眼壓變化[7]。

分析視力情況，利用科室的視力表對患者的視力情況展開分析，測量患者的視力后詳細記錄實施對比[8]。

分析治療方式滿意度，利用科室自制的量表進行分析，根據(jù)不同的程度可分為：滿意（分值≥85分），基本滿意（分值范圍在60～84分），不滿意（分值<60分），滿意度=滿意+基本滿意[9]。

分析手術(shù)時間，記錄兩組患者手術(shù)時間并進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（眼壓情況）（ ），t檢驗。計數(shù)資料（涵蓋并發(fā)癥發(fā)生情況、視力情況以及治療方式滿意度）[n/（%）]，X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）明顯較對照組（13.72%）高，對比差異顯著，P<0.05.

2.2 分析眼壓情況

治療后，觀察組眼壓低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。

2.3分析視力情況

治療后，觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05。

2.4評價治療方式滿意度

觀察組滿意度（98.04%）較對照組（84.31%）更高，對比差異顯著，P<0.05。

2.5分析手術(shù)時間

結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間為（59.62±5.13）min，觀察組手術(shù)時間為（40.89±4.22）min，計算得出：t=20.1362，P=0.0000。和對照組進行比較，觀察組手術(shù)時間明顯較短，對比差異顯著，P<0.05。

3 討論

改革開放以后，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，玻璃體切除術(shù)在臨床中被廣泛應用，促使視網(wǎng)膜病變患者重見光明。該手術(shù)方式主要是牽拉玻璃體視網(wǎng)膜，將渾濁玻璃體切除，促進視網(wǎng)膜復位，從而恢復患者眼部功能[10]。但是該手術(shù)方式具有風險性，在應用時需謹慎。利用20G玻璃體切除術(shù)，雖然具有一定效果，但是術(shù)野暴露較差，導致手術(shù)難度增加[11]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，人們提高了對23G玻璃體切割術(shù)的重視程度，該手術(shù)方式采用直徑較小的套管針，刺入患者玻璃體腔，不分離球結(jié)膜，手術(shù)視野暴露較好[12]。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組眼壓低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，表明在視網(wǎng)膜病變患者中實施23G玻璃體切割術(shù)，有助于患者眼壓水平的控制。這是因為該手術(shù)方式可避免不必要步驟，手術(shù)視野比較清晰，減少了患者損傷。分析患者視力情況，觀察組視力上升率（64.71%）明顯較對照組（39.22%）更高，視力下降率（3.92%）較對照組（15.69%）低，對比差異顯著，P<0.05，說明實施23G玻璃體切割術(shù)，減少炎癥反應，促進患者視力恢復。分析并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）明顯較對照組（13.72%）高，對比差異顯著，P<0.05。患者在實施23G玻璃體切割術(shù)后，低眼壓等并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，患者預后較好。對比患者對手術(shù)治療方式的滿意度，觀察組滿意度（98.04%）較對照組（84.31%）更高，對比差異顯著，P<0.05。23G玻璃體切割術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，但是在實際的手術(shù)過程中，醫(yī)師需熟悉掌握視網(wǎng)膜和玻璃體之間的關(guān)系，從而提高整體治療效果。與此同時，針對患者的實際情況，需采取針對性的處理措施，保證手術(shù)順利實施。本文樣本量較少，結(jié)果存在一定的偏差，在以后的研究中需增加樣本量，并獲取精準的數(shù)據(jù)作為理論支持。

綜上所述：實施經(jīng)結(jié)膜無縫線23G玻璃體切割手術(shù)，對玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者具有改善視力的效果，術(shù)后眼壓上升風險降低，術(shù)后恢復較快，很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性，在臨床中值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 孫文濤，王麗萍，鄧瑾.23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)對絕經(jīng)后增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼表功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（24）：2661-2664.

[2] 杜英爽.23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：257-258.

[3] 周林，李芳芳.玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合23G玻璃體切割手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（15）：2458-2461.

[4] 李依煥，杜華，朱巧平.傳統(tǒng)20G與微創(chuàng)23G玻璃體切除手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病療效比較[J].海南醫(yī)學，2017，28（15）：2455-2457.

[5] 李建軍，張英輝，關(guān)曉慧，楊洪帥.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合23G玻璃體手術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（06）：1030-1032.

[6] 石菊芳，張萍.23G微創(chuàng)玻璃體切割治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)配合[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2535-2536.

[7] 邱品生.傳統(tǒng)20G與微創(chuàng)23G玻璃體切除手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的比較研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（28）：49-50.

[8] 孟逸芳.玻璃體視網(wǎng)膜病變并白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（24）：114 -115.

[9] 周恩亮，柯根杰.23G20G聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)治療脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察[J].實用防盲技術(shù)，2016，11（03）：112-114.

[10] 陸穎麗，周用謀.23G與25G+玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的對比分析[J].國際眼科雜志，2016，16（06）：1110-1112.

[11] Seong Taeck Kim， Gwang Rae Shin，Ji Man Park.23-gauge transconjunctival vitrectomy in eyes with pre-existing functioning filtering blebs[J].Bmc Ophthalmology，2015，15（1）：81.

[12] San-Mei Liu.The clinical study on application of 25G transconjunctival sutureless vitrectomy irrigation system[J].International Journal of Ophthalmology， 2017，7（4）：1066-1068.

基金項目：

桂林市科技攻關(guān)項目（20140120-5-2）