房靜

【摘 要】目的：分析“四化”院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年5月我院急救中心收治急性心肌梗死患者96例，分為觀察組與對照組，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施院前急救“四化”護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者院前急救各項(xiàng)用時(shí)均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均較對照組低，P<0.05。結(jié)論：急性心肌梗死患者輔以“四化”院前急救護(hù)理效果更佳。

【關(guān)鍵詞】四化;院前急救護(hù)理;急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R64 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0007-01

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of “four-in-one” pre-hospital care in patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 96 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 20 to 2019 were divided into observation group and control group. The control group received routine nursing. The observation group implemented pre-hospital emergency “four treatments”. Results The pre-hospital first-aid treatment of the observation group was significantly shorter than that of the control group （p<0.05）. The incidence of complication and mortality in the observation group were lower than those in the control group P<0.05. Conclusion： Patients with acute myocardial infarction are better treated with “four-in-one” pre-hospital care.

【Key words】Four Modernizations; Pre-hospital Emergency Nursing; Acute Myocardial Infarction; Application

急性心肌梗死屬于臨床十分常見的疾病之一，因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，繼而造成心肌缺血壞死。該疾病具有發(fā)病急、病情險(xiǎn)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約30%的急性心肌梗死患者一經(jīng)發(fā)病未抵達(dá)醫(yī)院已死亡[1]。因而，應(yīng)重視院前急救護(hù)理工作。本文以2018.1-2019.5我院收治96例急性心肌梗死患者為例，探究“四化”護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次選取2018年1月-2019年5月我院急救中心收治急性心肌梗死患者96例作為觀察對象，根據(jù)時(shí)間先后分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)48例，包括男性27例，女性21例，最低年齡35歲，最高年齡72歲，平均年齡（48.1±1.3）歲。觀察組總計(jì)48例，包括男性26例，女性22例，最低年齡36歲，最高年齡71歲，平均年齡（48.2±1.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組院前急救期間輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)控患者體征指標(biāo)，對癥處理等。

觀察組院前急救期間輔以“四化”護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1建立同質(zhì)化管理模式

首先在院內(nèi)要建立急性心梗的院前、院內(nèi)急救同質(zhì)化體系，要求院前急救和院內(nèi)治療均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并且體系內(nèi)需包括急診科、心內(nèi)科等多個(gè)科室部門人員。其次，在院內(nèi)召開同質(zhì)化管理交流會(huì)議，將各科室內(nèi)負(fù)責(zé)人召集在一起討論院前急救的流程化、時(shí)間量化以及標(biāo)準(zhǔn)配置化內(nèi)容，需從本院實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合以往急救工作中患者的需求。第三，根據(jù)同質(zhì)化管理模式中制定的其它“三化”流程開展相應(yīng)的集中培訓(xùn)，要求院前急救小組人員全程參與，而院內(nèi)交接人員則僅需培訓(xùn)交接部分內(nèi)容。第四，根據(jù)院內(nèi)施行的小組分配開展培訓(xùn)工作，并通過情景模擬的方式進(jìn)行實(shí)際操作演練，在保證培訓(xùn)工作效果的同時(shí)，也強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作能力[2]。

1.2.2院前急救的“三化”流程

（1）急救接診階段

在急救接診階段的標(biāo)準(zhǔn)化流程為：（1）當(dāng)接聽到急救電話后由1人負(fù)責(zé)接聽電話，并指導(dǎo)患者或家屬對其病情進(jìn)行穩(wěn)定，記錄急救具體地址。（2）由另外1人負(fù)責(zé)通知急救小組出發(fā)。（3）急救小組在出發(fā)前清點(diǎn)急救車上的相關(guān)設(shè)備。（4）急救車出發(fā)，并在路上與接聽人員保持聯(lián)系，詢問患者病情情況，并準(zhǔn)備相關(guān)急救設(shè)備和藥物。（5）告知接聽人員預(yù)計(jì)到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間，并由接聽人員轉(zhuǎn)達(dá)給患者或家屬。（6）接聽人員安排患者家屬在現(xiàn)場指定位置等候接車，并在急救車達(dá)到后將急救人員引導(dǎo)至現(xiàn)場。時(shí)間量化標(biāo)準(zhǔn)為：（1）接聽電話后2min內(nèi)完成通知。（2）急救人員集合時(shí)間為5min內(nèi)。（3）急救車上設(shè)備檢查時(shí)間為3min內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)配置化為：（1）現(xiàn)場急救資源評(píng)估;患者體位防止;硝酸甘油和阿司匹林備用。（2）逐步詢問自我緩解情況，并指導(dǎo)進(jìn)一步自救措施。

（2）急救實(shí)施階段

急救實(shí)施階段的流程化包括：（1）現(xiàn)場病情評(píng)估。（2）呼吸道開放，并提供心肺復(fù)蘇或人工給氧。（3）建立靜脈通路并妥善固定。（4）根據(jù)急救醫(yī)囑用藥，并評(píng)估用藥效果，記錄藥物不良反應(yīng)。（5）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。（6）心理干預(yù)。（7）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。（8）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)。（9）急救車內(nèi)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。（10）與院內(nèi)急救中心溝通。（11）急救車內(nèi)患者病情變化的護(hù)理。時(shí)間量化標(biāo)準(zhǔn)：（1）現(xiàn)場病情評(píng)估時(shí)間為5min內(nèi)。（2）呼吸道開放時(shí)間10s內(nèi)，開始給氧為開放后30s內(nèi)。（3）靜脈通路建立和給藥需在5min內(nèi)同時(shí)完成。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間5min內(nèi)。（5）心電圖設(shè)備連接3min內(nèi)。（6）電話聯(lián)系時(shí)間10min內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)化配置：（1）對心臟驟停、呼吸驟停、休克、心衰等進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)改變，應(yīng)給予急救藥物、心肺復(fù)蘇或除顫儀治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0軟件對護(hù)理結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，組間差異經(jīng)p驗(yàn)證，P<0.05表示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急救時(shí)間比較

觀察組患者急救各項(xiàng)時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡概率均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心梗的院前急救“四化”管理模式能夠更好地保障該項(xiàng)工作的順利開

展[3]。其主要是以同質(zhì)化的管理模式作為主導(dǎo)，使后續(xù)實(shí)際操作能夠更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，在院前就工作的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中引入流程標(biāo)準(zhǔn)化、時(shí)間量化以及配置標(biāo)準(zhǔn)化的“三化”標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)護(hù)人員對工作中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)更加了解，并且突出了個(gè)人在工作中的位置，使每一名急救人員均能準(zhǔn)確了解自己在某一階段應(yīng)該完成的工作內(nèi)容，從而提升工作效率和團(tuán)隊(duì)合作，也能有效節(jié)省實(shí)際操作時(shí)不必要的時(shí)間浪費(fèi)，后院內(nèi)急救提供更多的時(shí)間，同時(shí)也有助于各項(xiàng)預(yù)防性護(hù)理工作的開展。

參考文獻(xiàn)

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[2] 段明珍.探析急性心肌梗死患者的院前急救和急診急救護(hù)理[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：44-45.

[3] 韓雪.急性心肌梗死患者的院前急救和急診急救護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（12）：182.