趙理英

【摘 要】目的：研究神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)與相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選擇2017年6月-2018年6月間在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的320例患者，對(duì)其發(fā)生院內(nèi)感染率、感染特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：在這320例患者中，出現(xiàn)院內(nèi)感人患者的數(shù)量為42例，出現(xiàn)感染的原因主要是由于在院時(shí)間較長(zhǎng)、疾病類型以及侵入性治療。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在院治療期間出現(xiàn)感染，應(yīng)做好呼吸道感染控制工作，并做好病房管理工作，加快疾病治愈率，以此來(lái)降低住院時(shí)間，同時(shí)還應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)并對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行觀察與治療，以此來(lái)降低神經(jīng)內(nèi)疾病患者院內(nèi)感染率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院內(nèi)感染;臨床特點(diǎn);危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0031-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月-2018年6月間在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的320例患者，其中男性患者186例，女性患者為134例，年齡在18-82歲之間，平均年齡為（45.82±

5.14）歲，在院內(nèi)發(fā)生感染的患者為42例。其中感染部位分別為：下呼吸道感染患者為23例、呼吸道感染患者為10利、泌尿系統(tǒng)感染患者為5例、胃腸道感染患者為3例、手術(shù)后切口感染為1例。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)感染的特點(diǎn)

高齡和有吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病等特點(diǎn)分析顯示：有吸煙史和有基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生感染的幾率要明顯高于沒(méi)有吸煙史和沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的患者。究其原因，這些患者受到年齡等方面的因素，使得自身的免疫能力和各器官功能逐漸減退，能夠抵抗細(xì)菌的能力也較年輕人低，很容易發(fā)生醫(yī)院感染;同時(shí)，侵入性操作主要包括：插管、氣管、插入胃管、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管等均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者可能遇到的侵入性操作。其可損傷粘膜的屏障作用，從而增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，一些無(wú)菌操作、機(jī)械和醫(yī)療設(shè)備的污染也會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)預(yù)防措施

第一，組建標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防醫(yī)院感染小組。由護(hù)士長(zhǎng)、感染管理人員及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同組建標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防醫(yī)院感染小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染情況的調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防制度的設(shè)置，護(hù)理人員的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防制度落實(shí)的監(jiān)督及標(biāo)準(zhǔn)化制度的不斷改進(jìn)、優(yōu)化。

第二，心理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科患者起病突然、病情嚴(yán)重，多數(shù)患者發(fā)病后喪失生活自理能力，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，家屬心情也比較沮喪和低沉。因此，護(hù)理人員應(yīng)首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，努力為患者和家屬營(yíng)造一個(gè)積極的治療環(huán)境，激發(fā)患者的參與積極性，使其對(duì)治療充滿信心。對(duì)部分嚴(yán)重且處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，給予心理安撫，爭(zhēng)取其信任與配合。

第三，特殊部位護(hù)理。（1）呼吸道護(hù)理。保持患者的呼吸順暢，長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者定期翻身，并引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。對(duì)痰液較多且難以排出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰;對(duì)喪失自理能力的癱瘓患者，進(jìn)行肢體和肌肉按摩;對(duì)昏迷的患者，應(yīng)每天清潔，包括口腔與會(huì)陰處的清潔，以防止細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）泌尿系統(tǒng)護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科患者大多患有神經(jīng)功能受損且存在大小便失禁，這類患者多行留置導(dǎo)尿處理，對(duì)長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)使用0.02%的呋喃西林清潔膀胱，清理尿道口，囑患者多飲水。（3）皮膚護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)壓力性損傷，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，保證床褥清潔、無(wú)碎屑，定期翻身，積極預(yù)防壓力性損傷。

第四，使用侵入性設(shè)備時(shí)的護(hù)理。治療期間，由于患者病情危重，常需要使用氣管插管、呼吸機(jī)等侵入性設(shè)備，應(yīng)每天使用含氯消毒劑擦洗相關(guān)儀器，定期更換管道，嚴(yán)格消毒和滅菌機(jī)器的零件;患者住院期間盡量減少導(dǎo)尿與泌尿系統(tǒng)操作，期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

第五，合理用藥。合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，護(hù)理人員在患者用藥期間應(yīng)密切觀察其菌群失調(diào)情況，提醒醫(yī)生抗菌藥物的應(yīng)用指征。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率

在選擇的320例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者中出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者為42例（占13.13%）;下呼吸道感染是比較常見的感染部位為23例（占54.76%）;呼吸道感染為10例（占23.81%）;泌尿系統(tǒng)感染患者為5例（占）11.91%;其中最少的為腸道感染與手術(shù)后感染，各為3例（占7.14%）與1例（占2.38%）。

2.2醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

（1）住院時(shí)間。在本研究中患者的平均住院時(shí)間為（5.42±119.67）d，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的患者為42例，這些患者的住院時(shí)間均在20天以上，這表明院內(nèi)感染與住院時(shí)間較長(zhǎng)有直接的關(guān)系。（2）患者年齡。在42名院內(nèi)感染患者中年齡分別為：18-25歲間患者1例;25-45歲間患者4例;45-60歲間患者8例;大于60歲的患者為29例。在此可以發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況就越多。（3）侵入性操作。在42例院內(nèi)感染患者中，26例患者接受了吸痰及導(dǎo)尿護(hù)理、4例患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療、2例患者使用靜脈置管操作、10例患者沒(méi)有采用侵入性操作。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病主要包括腦血管疾?。òX梗塞、腦出血等）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。òX炎、腦膜炎等）、脊髓炎、癲癇、癡呆、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病變及重癥肌無(wú)力等。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者通常年齡較大、病情較重，其免疫力較低，是院內(nèi)感染的主要發(fā)病人群。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)生院內(nèi)感染會(huì)加重其病情，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在神經(jīng)內(nèi)科建立并實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防措施，組建標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院感染預(yù)防小組開展科室感染調(diào)查、制度設(shè)置、人員培訓(xùn)、制度落實(shí)監(jiān)管及優(yōu)化工作。標(biāo)準(zhǔn)化制度更加重視醫(yī)院的分區(qū)管理、設(shè)備消毒管理、環(huán)境管理、侵入性治療護(hù)理等工作，顯著提升了神經(jīng)內(nèi)科的病房管理質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，其發(fā)生院內(nèi)感染的主要部位是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚等。年齡較大的患者、接受導(dǎo)尿及吸痰操作的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率較高。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者、接受導(dǎo)尿及吸痰操作的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)工作。

參考文獻(xiàn)

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