孫淑云

【摘 ?要】目的：觀察大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血的效果及安全性。方法：選取2017年8月-2019年5月收治的70例消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組行奧美拉唑，觀察組在對照組的基礎(chǔ)聯(lián)合奧曲肽治療。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率及生化指標等均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血效果理想，縮短了止血時間，且用藥安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;奧曲肽;消化道出血;療效

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0085-01

上消化道出血是一種常見的消化內(nèi)科危急重癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等癥狀，病情兇險，出血量多，可導(dǎo)致患者休克與死亡。因此，對上消化道出血患者進行及時有效的救治顯得尤為重要。如何控制上消化道出血患者發(fā)病時的出血量和出血速度是目前治療上消化道出血的重點、難點[1]。本研究通過對上消化道出血患者進行對照試驗，探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月-2019年5月收治的70例消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。納入標準：符合消化道出血診斷標準者;精神、意識正常者;同意本次研究者;未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者。其中觀察組男20例，女15例;年齡30-75歲，平均年齡（39.8±3.6）歲;病因：4例急性黏膜病變、11例胃潰瘍、10例十二指腸潰瘍、10例食管胃底靜脈曲張破裂;對照組男21例，女24例;年齡29-76歲，平均年齡（39.8±3.5）歲;病因：4例急性黏膜病變、10例胃潰瘍、11例十二指腸潰瘍、10例食管胃底靜脈曲張破裂。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均給予抗感染、胃黏膜保護以及抑酸等對癥治療措施，伴有幽門螺桿菌感染者，可給予阿莫西林;伴有重度嘔血者可給予腎上腺素鹽水溶液;伴有低血壓者，給予維持水電解質(zhì)平衡等措施;同時給予果膠鉍以避免消化道黏膜受損。①對照組：給予常規(guī)劑量奧美拉唑（生產(chǎn)單位：江蘇昊中醫(yī)藥;批準文號：H20010183）實施治療，將40mg奧美拉唑溶于100ml 0.9%生理鹽水中進行靜注，每次12h。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽，奧美拉唑用量為對照組兩倍即80mg，同時根據(jù)30μg/h的速率進行持續(xù)泵注。奧曲肽（生產(chǎn)單位：瑞士諾華制藥;批準文號：H20090948）首發(fā)劑量為100μg，將其溶于20ml生理鹽水中進行靜注，同時根據(jù)20μg/h 的劑量持續(xù)靜注三天。

1.3觀察指標

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率;記錄兩組血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）。療效判定標準[2]：顯效：腹部疼痛、黑便、嘔血及返酸等癥狀消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶消失;有效：腹部疼痛、黑便、嘔血及返酸等癥狀明顯改善，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶面積至少縮小一半;無效：腹部疼痛、黑便、嘔血及返酸等癥狀、病灶面積無明顯變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（ ）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率97.14%（34/35），顯著高于對照組的71.43%（25/35），比較差異顯著（P<0.05）。觀察組BUN、Cr分別為（6.10±0.54）mmol/L、（75.46± 10.59）μmol/L;對照組分別為（9.04±0.69）mmol/L、（88.63±11.47）μmol/L;兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組1例惡心、1例頭痛、1例血管神經(jīng)水腫，發(fā)生率為6.67%;對照組分別為3例惡心、2例頭痛、3例便秘、2例血管神經(jīng)水腫，發(fā)生率為22.22%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血在臨床上是一類常見的疾病，大部分患者因胃部中胃酸分泌過多而引起了大量出血，因此臨床上主要以抑制胃酸分泌和保護胃黏膜為主[3]。抑酸劑是臨床中治療消化道出血的主要措施其中奧美拉唑為代表藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地影響 H+-K+-ATP活性，從而有利于抑制胃酸的產(chǎn)生，不僅增強了胃黏膜循環(huán)，同時為胃黏膜的快速修復(fù)營造了良好的環(huán)境。另外奧美拉唑還可以激活血小板，進而達到抑制纖維蛋白溶解速率、快速止血的效果。奧美拉唑主要是通過抑制胃酸形成而達到止血的效果，但是它無法明顯改善胃腸循環(huán)、減小門靜脈壓力以及降低內(nèi)臟血流量，所以單純應(yīng)用的止血作用較差。奧曲肽屬于生長抑素類藥物，具有效果強、生物利用度高以及作用時間長等優(yōu)點。其作用機制主要是經(jīng)影響胃腸激素等因子的分泌而降低胃酸與胃泌素的產(chǎn)生，其不僅可以阻礙胃酸刺激病灶，另外還可影響血管活性腸肽的形成，進而大大改善了腸壁免疫能力，避免了胃腸黏膜的受損;奧曲肽還可以減小內(nèi)臟血流，有利于血小板的積聚而達到快速止血的效果。奧曲肽屬于保護性激素，將其與奧美拉唑聯(lián)合治療消化道出血可以加快病情的緩解，有利于病灶處血塊的收縮，減小了血栓發(fā)生率，且不會影響機體血流動力學(xué)，安全可靠，患者治療依從性高。胃酸在消化道出血發(fā)生、發(fā)展的過程中具有重要的作用，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，降低胃酸的產(chǎn)生，有利于延長抑酸藥的作用時間，且增加胃內(nèi) pH水平，有利于加快血小板積聚以及纖維蛋白塊的產(chǎn)生，不僅具有良好的止血效果，同時還可降低復(fù)發(fā)率。本研究中不僅給予大劑量抑酸劑奧美拉唑，同時還實施連續(xù)泵注，有利于維持胃內(nèi)最佳PH水平，以免止血后再次出血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及生化指標等均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血效果理想，縮短了止血時間，并促進了病情的康復(fù)，且用藥安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1] 梁立文.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（9）：115-116.

[2] 陳韻之，田蕾.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（15）：18 -20.

[3] 厲建娟.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（26）：121-122.