黃威

摘 要：隨著居民健康水平的提升、生活方式改變以及疾病譜不斷發(fā)生變化，人民對(duì)健康需求的劇增。黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央從長遠(yuǎn)發(fā)展和時(shí)代前沿出發(fā)，堅(jiān)持和發(fā)展新時(shí)代中國特色社會(huì)主義的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略部署。

作為醫(yī)療信息化工作者，必須堅(jiān)定不移地實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，以專業(yè)技術(shù)理論促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、支撐人民健康水平持續(xù)提升。國務(wù)院又在2019年印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，在這一系列國家政策指引下，也推動(dòng)著“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的深入發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;健康中國

1概述

各類臨床醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的跨界融合是當(dāng)下信息化時(shí)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)、也必將是現(xiàn)階段內(nèi)的熱點(diǎn)。在不遠(yuǎn)的將來，隨著5G技術(shù)發(fā)展，勢(shì)必衍生更多新型技術(shù)，這些新技術(shù)所帶來的全新服務(wù)模式將在醫(yī)療行業(yè)中的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了有效的應(yīng)用、徹底改變患者就醫(yī)及臨床醫(yī)護(hù)的工作模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院方便患者就診，充分利用大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，擴(kuò)大醫(yī)生和醫(yī)院的社會(huì)影響力，主動(dòng)適應(yīng)國家衛(wèi)生體系分級(jí)診療改革的趨勢(shì)等。

通過發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的賦能優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者、醫(yī)生、醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門都會(huì)帶來積極意義。基于醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立起的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)，能夠有效提高醫(yī)院的工作效率并更高效的控制診療質(zhì)量，整合醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院資源后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將面臨更廣闊的發(fā)展空間。

2基于醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程

上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理和工作流轉(zhuǎn)功能，主要包含基礎(chǔ)應(yīng)用服務(wù)、院內(nèi)就診服務(wù)、云診室、管理服務(wù)、業(yè)務(wù)管理服務(wù)、監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接服務(wù)等模塊。根據(jù)不同應(yīng)用場(chǎng)景劃分，提供 Web 端、微信端、支付寶服務(wù)窗等版本;依照使用不同模塊功能的角色劃分，提供用戶端、醫(yī)生端、管理端等4個(gè)不同版本?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程如圖1所示：

基于上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程分析，按照高可用性、可拓展性、可維護(hù)性等原則，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能進(jìn)行了設(shè)計(jì)，主要由以下核心模塊組成：

●基礎(chǔ)應(yīng)用服務(wù)：所以為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置的一整套獨(dú)立運(yùn)行的業(yè)務(wù)服務(wù)，包含患者登錄、患者綁定實(shí)體就診卡、診療消息推送、患者權(quán)限、智能分診等業(yè)務(wù)子模塊。

●院內(nèi)就診服務(wù)：指以方便患者來院就醫(yī)為核心的一系列輔助診療業(yè)務(wù)。該服務(wù)基于線下門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)共同實(shí)現(xiàn)的門診就醫(yī)流程改造提升方案，包含預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)預(yù)約、檢查預(yù)約、報(bào)告查詢、藥品物流等相關(guān)應(yīng)用功能。

●云診室：指以方便復(fù)診患者為核心，根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求采用網(wǎng)絡(luò)復(fù)診慢病。根據(jù)患者線下初診的治療方案，制定或更新醫(yī)囑。該模塊主要包含預(yù)約、支付、復(fù)診、電子病歷、電子處方以及線下藥品物流等應(yīng)用功能。

●業(yè)務(wù)管理服務(wù)：指基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所開展的業(yè)務(wù)管理功能，主要提供的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)跟蹤等服務(wù)。

●監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接服務(wù)：依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云平臺(tái)，可加強(qiáng)醫(yī)院與主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管平臺(tái)之間的聯(lián)通，通過一系列的舉措，形成更為嚴(yán)密的監(jiān)管模式。

2架構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1應(yīng)用架構(gòu)

上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為滿足高并發(fā)、多用戶群的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)采用冗余的高可用設(shè)計(jì)。含服務(wù)接入層、應(yīng)用服務(wù)層、業(yè)務(wù)服務(wù)層、框架服務(wù)層、數(shù)據(jù)服務(wù)層。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)總體業(yè)務(wù)架構(gòu)圖如圖2所示：

●服務(wù)接入層：APP、微信服務(wù)、支付寶服務(wù)以及接口平臺(tái)等通過適配器統(tǒng)一接入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用層。為滿足高并發(fā)、大用戶量的高可用性架構(gòu)要求，系統(tǒng)采用 F5 硬負(fù)載均衡和ngnix 軟負(fù)載均衡相結(jié)合的方式。

●應(yīng)用服務(wù)層：應(yīng)用服務(wù)層系統(tǒng)分為 APP 應(yīng)用、Web 應(yīng)用、微信服務(wù)、支付寶服務(wù)等，各應(yīng)用采用統(tǒng)一集群部署。

●業(yè)務(wù)服務(wù)層：業(yè)務(wù)服務(wù)層為所有業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的業(yè)務(wù)服務(wù)支撐，包含O2O醫(yī)療服務(wù)和平臺(tái)服務(wù)等功能。

●框架服務(wù)層：在本模塊中，主要包含配置服務(wù)、移動(dòng)應(yīng)用、數(shù)據(jù)資源服務(wù)、日志服務(wù)、字典服務(wù)、消息服務(wù)、工具服務(wù)、患者主索引服務(wù)、備份服務(wù)等?？蚣芊?wù)獨(dú)立發(fā)布，各業(yè)務(wù)服務(wù)與應(yīng)用服務(wù)之間通過RPC（Remote Procedure Call）調(diào)用，在實(shí)現(xiàn)各模塊耦合的基礎(chǔ)上盡量保證各項(xiàng)服務(wù)的充分獨(dú)立性，充分考慮余量、避免故障。

●數(shù)據(jù)層：按照國家衛(wèi)健委互聯(lián)互通要求的數(shù)據(jù)規(guī)范結(jié)構(gòu)，整合相關(guān)所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)資源，全面提供數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)。本層主要框架如下：數(shù)據(jù)庫采用 PostgreSQL數(shù)據(jù)庫集群，四數(shù)據(jù)庫節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)雙主雙從服務(wù)、異地節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)容災(zāi)的數(shù)據(jù)庫架構(gòu);消息隊(duì)列采用RocketMQ集群提供服務(wù);適配器與接口0包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的前置服務(wù)、接口代理服務(wù)以及醫(yī)院院內(nèi)的前置機(jī)服務(wù)等。

各數(shù)據(jù)庫根據(jù)業(yè)務(wù)服務(wù)、框架服務(wù)獨(dú)立設(shè)計(jì)，盡量保證各服務(wù)的獨(dú)立性，保證不會(huì)因?yàn)槟骋粋€(gè)服務(wù)的問題導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)發(fā)生問題。同時(shí)盡量避免服務(wù)的跨庫訪問。各集群服務(wù)器，要求跨物理設(shè)備、跨機(jī)柜實(shí)施以實(shí)現(xiàn)高可用。

2.2數(shù)據(jù)庫架構(gòu)

上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、IDC機(jī)房并接受上海市衛(wèi)健委的統(tǒng)一監(jiān)管且。由于實(shí)際業(yè)務(wù)與監(jiān)管的需求，醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的不僅包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)自身產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，還囊括線下系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)O2O（線上到線下）的雙線數(shù)據(jù)互通。在開展業(yè)務(wù)的同時(shí)，考慮的患者數(shù)據(jù)的安全與隱私，系統(tǒng)還定時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)產(chǎn)生的部分與線下相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)同步到傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)之中去。

2.3網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

在設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)時(shí)，我們圍繞著標(biāo)準(zhǔn)、可靠、模塊化、保密、可管理這六項(xiàng)原則。上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用集中部署方式，中國電信股份有限公司的專線網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通過防火墻后連接;電信網(wǎng)絡(luò)與因特網(wǎng)互聯(lián)則需進(jìn)一步通過網(wǎng)閘隔離;醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與電信 IDC 機(jī)房之間通過兩條不同走向的裸光纖連接;云診室的視頻通道采用獨(dú)立的電信100 M光纖專線;IDC機(jī)房的互聯(lián)網(wǎng)防火墻、入侵防御、核心交換機(jī)、WAF（Web Application Firewall，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用防火墻）均采用一主一備的模式，以保證龐大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的迅捷、安全與穩(wěn)定。

2.4系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用

患者可以通過 APP 向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的云診室發(fā)起醫(yī)患視頻問診需求，從而進(jìn)入云診室相關(guān)科室候診隊(duì)列等待云診室服務(wù)。云診室專家醫(yī)生審核后，向患者發(fā)送云診室在線視頻問診請(qǐng)求，患者接受后即可建立視頻問診服務(wù)。

3結(jié)語

得益于互聯(lián)網(wǎng)自身技術(shù)的發(fā)展與國家在政策層面上的廣泛支持，醫(yī)院方能在政策與法律允許的前提下借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)一步拓展線上業(yè)務(wù)，更好的為廣大患者提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。