郭瑜虹

【摘 ?要】目的：總結(jié)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療胃腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：回顧性分析43例胃腫瘤患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床資料和護(hù)理措施。結(jié)果：43例患者全部經(jīng)內(nèi)鏡完整切除腫瘤，痊愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理是胃腫瘤患者手術(shù)成功的有力保障。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡粘膜下剝離術(shù);圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0178-02

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成為國(guó)際多項(xiàng)指南推薦的早期胃癌首選治療方式。它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在保證治療效果的同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行精心有效的護(hù)理。為了更好的提升和規(guī)范臨床護(hù)理工作，我科采用2018年1月-2019年5月43例ESD 治療胃腫瘤疾病的患者，加強(qiáng)了圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

2018年1月-2019年5月我科采用ESD 治療胃腫瘤疾病患者43例。其中，男24例，女19例;年齡34-67歲;胃間質(zhì)瘤6例，胃平滑肌瘤12例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例，胃早癌24例。

1.2結(jié)果

本組患者均順利手術(shù)，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估

（1）病史采集：評(píng)估患者有無(wú)過(guò)敏史 ;有無(wú)合并心、肺、腎、腦、血液等重要臟器嚴(yán)重疾病;有無(wú)嚴(yán)重出血傾向;有無(wú)使用抗凝和抗血小板藥物。（2）完善檢查：術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，完善實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、血糖、凝血功能、輸血前檢查等）。行超聲內(nèi)鏡、CT 等檢查判斷病灶浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。[1]（3）心理社會(huì)：了解患者家庭及社會(huì)背景、教育背景、經(jīng)濟(jì)狀況、心理應(yīng)激反應(yīng)。（4）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：了解患者氣道和循環(huán)情況，并做好對(duì)應(yīng)措施，以保手術(shù)順利。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

（1）知情同意：向患者及家屬講解ESD治療的理由、操作過(guò)程、預(yù)期療效及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，獲得患者同意后，簽署知情同意書(shū)。（2）凝血功能及抗凝藥物：術(shù)前行凝血功能監(jiān)測(cè)，一般停用抗凝藥物7-10天[2]。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食至少6小時(shí)，禁水至少2小時(shí);術(shù)前30分鐘使用祛泡劑和黏液祛除劑。（4）其他準(zhǔn)備：吸煙者禁煙1 d;睡眠差的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑;術(shù)前留置導(dǎo)尿;常規(guī)在患者右上肢建立有效靜脈通道，作為麻醉劑使用和搶救通道。

2.1.3心理護(hù)理

（1）患者入院時(shí)自我介紹，親切稱呼，介紹環(huán)境，消除陌生感。（2）根據(jù)患者術(shù)前心理狀態(tài)，采取措施，減輕患者負(fù)性心理狀態(tài)。（3）進(jìn)行術(shù)前宣講，使患者了解手術(shù)目的、過(guò)程等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其表達(dá)心中困惑和擔(dān)憂，予以針對(duì)性解釋疏導(dǎo)。（4）向患者介紹手術(shù)醫(yī)生專業(yè)成績(jī)，術(shù)中急性并發(fā)癥的預(yù)估能力和處置策略手段，使患者能夠以最佳心態(tài)和信心接受治療。（5）鼓勵(lì)發(fā)揮家庭支持作用。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中配合

（1）內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)掌握各種儀器設(shè)備及內(nèi)鏡器械，掌握手術(shù)流程。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及規(guī)程。（3） 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。（4）沉著冷靜，默契配合醫(yī)生，避免術(shù)中出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2術(shù)中病情觀察

（1）密切觀察生命體征。（2）配合醫(yī)生積極防治麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸抑制、血壓下降、心律失常等。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及氧飽和度情況。觀察有無(wú)嘔血、黑便、腹痛、腹脹，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)等。

2.3.2 休息與活動(dòng)

絕對(duì)臥床3-7日，手術(shù)過(guò)程中曾發(fā)生出血的患者，需適當(dāng)延長(zhǎng)臥床天數(shù)?；顒?dòng)時(shí)避免用力過(guò)猛。

2.3.3飲食護(hù)理

常規(guī)禁食2-3天，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，48小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到清淡半流質(zhì)飲食。

2.3.4 術(shù)后用藥護(hù)理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑，以提高胃內(nèi)PH，促進(jìn)醫(yī)院性潰瘍愈合。嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

2.3.5心理護(hù)理

耐心向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者的疑慮、緊張情緒。

2.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.4.1出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，重視患者主訴，遵醫(yī)囑使用PPI制劑，一旦發(fā)生出血，可采用注射硬化劑、噴灑止血藥物或使用金屬鈦夾等措施止血。

2.4.2穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，注意觀察患者有無(wú)劇烈的胸痛、腹痛，全身發(fā)冷等表現(xiàn)。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)等變化。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。穿孔后患者須禁食禁飲，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗生素治療等，若穿孔較小，3-5日后可閉合[4]。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，給予以上處理措施后，病人均在1周內(nèi)腹痛消失、大便轉(zhuǎn)黃，體溫恢復(fù)正常，均未行外科手術(shù)。

2.5健康教育和出院指導(dǎo)

（1）避免暴飲暴食。選擇清淡、易消化、少刺激的食物。（2）保持規(guī)律的生活，勞逸有度，避免劇烈活動(dòng)。（3）保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。（4）保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓的因素，便秘者可使用緩瀉劑。（4）定期門診隨訪，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月分別復(fù)查內(nèi)鏡一次。

3 體會(huì)

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，其技術(shù)已日臻成熟，在治療消化道疾病中應(yīng)用非常廣泛，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)前的評(píng)估、健康教育及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密病情觀察，合理的飲食指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥是手術(shù)成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年4月·長(zhǎng)沙）[J].胃腸病學(xué)，2014，19（7）：408-427.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì).胃內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（12）：837-844

[3] Yamamoto H.Technology insigh：Endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2007，4（9）：511—520

[4] 袁芳.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（5）：633-635.