林雪妹　陳文　鐘開義

【摘? 要】目的：探討腹膜透析對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。方法：于2017年9月至2018年9月期間，擇取我院收治的70例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，以抽簽法將之隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組35例采用血液透析治療，觀察組35例采用腹膜透析治療，觀察兩組微炎癥狀態(tài)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療前兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各微炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組為20.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，比對(duì)照組45.71%顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療尿毒癥采用腹膜透析能夠進(jìn)一步提高患者微炎癥狀態(tài)改善效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析;尿毒癥;微炎癥因子;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R692.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ???【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0052-02

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，一旦進(jìn)展為尿毒癥機(jī)體損傷往往呈現(xiàn)不可逆發(fā)展，近年來(lái)隨著透析技術(shù)的提升，使尿毒癥患者的生存期得到有效延長(zhǎng)，常用透析方式為血液透析和腹膜透析，關(guān)于該兩種透析方法的應(yīng)用比較是目前重要課題^[1-2]。為探討腹膜透析對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，本研究將之與血液透析進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2017年9月至2018年9月期間，擇取我院收治的70例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，以抽簽法將之隨機(jī)均分為兩組，即對(duì)照組35例和觀察組35例，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男性20例，女性15例，年齡26～68歲，平均年齡（45.26±7.34）歲。觀察組：男性21例，女性14例，年齡25～69歲，平均年齡（45.13±6.97）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥;②精神、認(rèn)知正常，能有效配合;③資料完整;④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②近1個(gè)月存在手術(shù)、創(chuàng)傷史;③合并急慢性感染;④近1個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素;⑤合并活動(dòng)性肝病。

1.2方法

對(duì)照組采用血液透析治療：取碳酸氫鹽以透析器（費(fèi)森尤斯FX-8）進(jìn)行透析治療，一次性使用，血流量為250ml/h，透析液流量為500ml/L，透析充分，KT/V>1.3，4h/次，3次/周。觀察組采用腹膜透析治療：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)乳酸氫鹽腹透液透析，腹膜透析充分，KT/V>1.7，6～8L/d。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的透析治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前后采集患者清晨空腹血液樣本5ml，靜置30min，然后以3000r/min的速度進(jìn)行15min的離心處理，將血清分離并置于-20℃環(huán)境保存待檢，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)TNF-α和IL-6進(jìn)行測(cè)定，以免疫比濁法對(duì)hs-CRP進(jìn)行測(cè)定。（2）對(duì)兩組感染、低蛋白血癥、心腦血管事件等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間微炎癥因子水平對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組微炎癥狀態(tài)對(duì)比

治療前兩組TNF-α、hs-CRP及IL-6比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各微炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組為20.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，比對(duì)照組45.71%顯著更低（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥的治療一直是臨床重要研究課題，目前透析治療是腎臟替代治療的首選方式，主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用機(jī)體半透膜原理，通過(guò)溶液擴(kuò)散促進(jìn)機(jī)體內(nèi)有毒有害物質(zhì)、代謝廢物等加速排出，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡現(xiàn)象，最終達(dá)到凈化血液的目的，不過(guò)由于血液透析器孔徑較小，對(duì)于大分子炎性因子清除能力差^[3]。研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者機(jī)體普遍處于微炎癥狀態(tài)，主要受到腎功能嚴(yán)重受損、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥細(xì)胞因子清除受阻等因素影響，微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致腎性貧血、心腦血管事件等疾病的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)微炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效控制是減少心腦血管事件等并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵^[4]。

腹膜透析是一種利用腹膜作為透析膜將血液與透析液進(jìn)行廣泛物質(zhì)交換以達(dá)到清除毒物和代謝廢物等目的的方式，該透析療法利用高效吸附劑和特殊吸附材料的優(yōu)勢(shì)，無(wú)需建立體外循環(huán)，于腹腔內(nèi)置管，不僅能夠?qū)Ⅲw內(nèi)多余水分和代謝廢物有效清除，利用透析液對(duì)機(jī)體所需物質(zhì)進(jìn)行有效補(bǔ)充，還使透析時(shí)血容量異常改變的風(fēng)險(xiǎn)極大程度降低，減少心腦血管事件，有效清除TNF-α、白介素等炎癥因子^[5]。此外，腹膜透析操作簡(jiǎn)單，患者接受一定指導(dǎo)后可自行操作，有助于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更容易接受。目前臨床已有腹膜透析治療尿毒癥的相關(guān)研究，邵秋媛等人^[6]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的微炎癥狀態(tài)改善效果較血液透析明顯更高，且腹膜透析治療的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，生活質(zhì)量更高。本研究與上述研究結(jié)果基本一致，本研究結(jié)果顯示治療后觀察組TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均比對(duì)照組明顯更低，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，提示腹膜透析對(duì)于尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的改善更具優(yōu)勢(shì)，有助于減少微炎癥引起的相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)。不過(guò)需要注意的是雖然腹膜透析在大分子炎癥因子清除能力上較強(qiáng)，但對(duì)于小分子物質(zhì)清除效果欠佳，容易引起水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。

綜合上述，臨床治療尿毒癥采用腹膜透析能夠進(jìn)一步提高患者微炎癥狀態(tài)改善效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]??? 蔡曉林，劉玉梅，陳曉青等.腹膜透析、血液透析兩種透析方式對(duì)慢性腎衰竭終末期患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（36）：36-38.

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[5]??? 陳玉平，黃力，葉文鋒等.血液透析和腹膜透析對(duì)尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)和微炎癥狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1638-1640.

[6]??? 邵秋媛，張苗，張慶燕等.血液透析和腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)和生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（13）：88-92.