曾凡祎　余朝文　陳世遠(yuǎn)　朱穎慧　張志祥　高涌

【摘? 要】目的：分析以兩種頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況，以選擇一種更為有效、安全治療頸動脈狹窄的手術(shù)方法。方法：回顧性分析于2014年9月—2018年9月期間于我院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的頸動脈狹窄患者75例作為本次研究對象，其中使用標(biāo)準(zhǔn)式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者33例，使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者42例。對比接受兩種不同術(shù)式治療的患者術(shù)后腦卒中情況、神經(jīng)損傷概率、出現(xiàn)頸動脈再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生的概率。結(jié)果：①標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組腦卒中概率為12.90%，外翻術(shù)式組概率為7.31%，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=0.9178，P>0.05 ）。②外翻術(shù)式組神經(jīng)損傷概率為4.87%低于標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組30.30%，組間具備統(tǒng)計學(xué)意義（X²=9.3791，P<0.05）。③外翻術(shù)式組出現(xiàn)再次出現(xiàn)狹窄的概率2.43%低于標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組的27.27%，（X²=10.2992，P<0.05） 組間具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于頸動脈狹窄患者而言，實施標(biāo)準(zhǔn)式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，兩種方式在腦卒中的術(shù)后發(fā)生率上沒有明顯差異，但是在預(yù)防術(shù)中、術(shù)后神經(jīng)損傷以及術(shù)后頸動脈再狹窄方面，外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)有明顯的優(yōu)勢，因此在沒有明顯手術(shù)禁忌的情況下，建議優(yōu)先使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)式縱切式內(nèi)膜切除術(shù);外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù);頸動脈狹窄;并發(fā)癥

【中圖分類號】R651.12????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0108-01

近年來腦卒中的發(fā)生率卒年上升，而頸動脈狹窄作為常見的腦卒中病因，解決頸動脈狹窄已經(jīng)刻不容緩。對于頸動脈狹窄目前多推薦使用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為首選的治療方式。目前常采用的手術(shù)方式有標(biāo)準(zhǔn)式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)能夠避免縱形切開縫合后引起的狹窄情況，將迂曲的血管拉直。標(biāo)準(zhǔn)式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)對頸動脈狹窄分叉的部位比較低^[1]。 本文通過回顧性分析于2014年9月—2018年9月期間在我院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的頸動脈狹窄患者75例，評定頸動脈狹窄的治療中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，手術(shù)之后患者的神經(jīng)損傷、頸動脈再狹窄、腦卒中發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析2014年9月—2018年9月期間于我院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的頸動脈狹窄患者75例。其中使用標(biāo)準(zhǔn)式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者33例，使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者42例。在標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組中男20例，女13例，年齡48-76歲，平均年齡（69.2±8.2）歲。外翻術(shù)式組中男28例，女14例，年齡46-81歲，平均年齡（69.5±7.8）歲。對比兩組患者的基本資料無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

回顧性統(tǒng)計兩組患者在術(shù)前檢查時的頸動脈彩超，CTA檢查，統(tǒng)計兩組患者術(shù)前的頸動脈狹窄情況，以及頸動脈血流情況。于術(shù)后1月、3月、6月、12月、24月隨訪患者，統(tǒng)計患者的頸動脈彩超，CTA檢查，以及患者術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、腦卒中的發(fā)生等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.00軟件處理75例患者數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，并采用卡方檢驗，組間對比p<0.05判定為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪丟失3人，其中外翻術(shù)式組1人，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組2人。

2.1手術(shù)之后兩組患者腦卒中率對比

標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組出現(xiàn)4例腦卒中，概率為12.90%，外翻術(shù)式組出現(xiàn)3例，概率為7.31%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=0.9178，P>0.05）。

2.2手術(shù)后兩組患者神經(jīng)損傷概率對比

表1數(shù)據(jù)可知，手術(shù)之后，兩組間具有差異（P<0.05）。

2.2手術(shù)之后兩組患者再次出現(xiàn)狹窄的概率

術(shù)后兩組患者均要求長期服用抗血小板藥物及降血脂藥物，并要求患者絕對戒煙。術(shù)后隨訪過程中，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組有3人未按要求規(guī)律服用藥物，5人未按要求戒煙。外翻術(shù)式組有4人未按要求規(guī)律服用藥物，5人未按要求戒煙。截止至2019年3月，經(jīng)超聲或CTA檢查確診患者頸動脈再狹窄患者中，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組9例，發(fā)生概率為27.27%。外翻術(shù)式1例。發(fā)生概率為2.43%，組間對比（X²=10.2992，P=0.0013 ）。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是治療頸動脈狹窄的主要方式。各自有優(yōu)缺點，臨床上以患者的影像學(xué)特征、分支血管和局部神經(jīng)的走向等來決定采用哪一種手術(shù)方式，倘若患者的頸動脈分叉部位比較高、斑塊也比較長，局部神經(jīng)出現(xiàn)阻擋，外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)沒有辦法將頸內(nèi)動脈充分暴露，此時則需要采用標(biāo)準(zhǔn)式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)^[3]。若將患者的頸內(nèi)動脈阻斷之后，患者的耐受較差，則需要應(yīng)用轉(zhuǎn)流裝置，就需要進(jìn)行外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。這兩種方式都需要將患者的頸動脈進(jìn)行阻斷，腦卒中和斑塊落下、低血壓和長時間阻斷有關(guān)系。在手術(shù)開始之前需要檢測患者的血壓、在手術(shù)過程和手術(shù)之后都需要注意血壓。在手術(shù)中不可應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)前后的低血壓、進(jìn)行臨時的阻斷時需要將血壓適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行升高，在手術(shù)過程中，輕輕揉搓，進(jìn)行抗凝治療，避免出現(xiàn)栓塞的可能。對于治療頸部血管的迂曲，采用外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)效果理想。將血管切斷之后將迂曲的位置多余的地方去除，和斜行一端的一側(cè)相吻合，讓血管能夠走行變直、血流能夠更通暢，可改善患者的腦循環(huán)能力。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式組的腦卒中發(fā)生率較外翻術(shù)式組無明顯差異，而在神經(jīng)損傷以及術(shù)后頸動脈再狹窄方面，外翻式組的頸動脈再狹窄發(fā)生率為2.43%較標(biāo)準(zhǔn)組的頸動脈再狹窄率27.27%低，P=0.0013，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。外翻式組的頸動脈神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.87%較標(biāo)準(zhǔn)組的神經(jīng)損傷發(fā)生率30.30%低，P=0.0021，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄中，外翻式頸動脈剝脫術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能更有效的避免術(shù)后神經(jīng)損傷以及術(shù)后頸動脈再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，對于頸動脈狹窄患者，采用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能更有效的避免術(shù)后神經(jīng)損傷以及頸動脈再狹窄的發(fā)生，同時也能解決頸內(nèi)動脈迂曲過長的麻煩，所以，對于有手術(shù)指征的頸動脈狹窄患者應(yīng)優(yōu)先使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 林凱，王繼躍，隋少華， 等.標(biāo)準(zhǔn)式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動脈狹窄[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（5）：461-465.

[3]??? 黃亞波，周鵬，韓慶東， 等.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸內(nèi)動脈扭曲合并頸動脈重度狹窄[J].中國腦血管病雜志，2018，15（11）：592-597.