蔣健新?李薇?滕金英　廖小瑩

【摘 要】目的：探討多種感覺刺激治療伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒的效果。方法：利用隨機(jī)數(shù)字法，將54例伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為對照組（27例）和觀察組（27例）。對照組患兒采取常規(guī)干預(yù)治療措施，觀察組患兒在采取常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予多種感覺刺激治療，分析對比兩組采用不同干預(yù)措施對患兒吞咽功能影響的差異及療效差異。結(jié)果：觀察比較兩組患兒顯效例數(shù)、有效例數(shù)，觀察組總有效率92.60%，對照組總有效率70.37%，觀察組明顯高于對照組，其療效差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過采用多種感覺刺激治療能夠有效改善伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒的吞咽功能，提高了患兒的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙;病毒性腦炎;多種感覺刺激

【中圖分類號】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0066-02

病毒性腦炎的發(fā)生與病毒侵入具有直接聯(lián)系，該病患兒在病毒影響下中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)病理性改變，可影響患兒智力、語言表達(dá)以及肢體活動能力，吞咽障礙病毒性腦炎患兒可同時伴有不同程度吞咽障礙癥狀[1]。本次研究為論證伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒多種感覺刺激治療的臨床療效，比較對照組27例行常規(guī)干預(yù)治療措施患兒與觀察組27例行多種感覺刺激治療患兒的預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月至2019年7月在我院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的54例伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法，分成觀察組合對照組。觀察組男15例，女12例，比例為5：4;年齡在5歲至9歲，中位年齡為（7.12±0.22）歲;吞咽障礙程度分級有12例為輕度吞咽障礙，有10例為中度吞咽障礙，有5例為重度吞咽障礙。對照組男14例，女12例，比例為14∶12;年齡在5歲至10歲，中位年齡為（7.11±0.21）歲;吞咽障礙程度分級有14例為輕度吞咽障礙，有9例為中度吞咽障礙，有4例為重度吞咽障礙。比較兩組患兒的一般資料，P值>0.05，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：54例伴吞咽障礙病毒性腦炎住院患兒，均符合病毒性腦炎和吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用吞咽障礙程度分級量表進(jìn)行吞咽障礙程度分級評估，評估結(jié)果顯示所有患兒均伴有不同程度的吞咽障礙。其中，觀察組12例輕度吞咽障礙（7-9級），10例中度吞咽障礙（4-6級），5例重度吞咽障礙（1-3級）。對照組14例輕度吞咽障礙，9例中度吞咽障礙，4例重度吞咽障礙。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡<5歲，難以配合完成訓(xùn)練檢查的患兒，既往因腦性癱瘓、重癥肌無力或先天性口腔疾病等其他疾病因素致吞咽困難障礙患兒，合并認(rèn)知障礙或血流動力學(xué)檢查結(jié)果異?；純骸?/p>

1.2方法

1.2.1對照組患兒均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每隔3h-4h行一次鼻飼，鼻飼量在150mL-200mL，護(hù)理人員在患兒鼻飼過程中關(guān)注患兒面色、心率，在患兒鼻飼結(jié)束后行口腔護(hù)理，每周更換胃管。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒通過吞咽口水、調(diào)整呼吸等方式鍛煉舌肌、咀嚼肌以及軟腭的靈活性。

1.3.2觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多種感覺刺激治療：①冰刺激：利用冷刺激強(qiáng)化吞咽反射。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，誘發(fā)患兒的吞咽反射。②手法刺激：用指尖或冰塊叩擊唇周，用雙手指短暫的肌肉牽拉和抗阻;同時反復(fù)性按壓、輕推患兒舌頭，手指快速小幅動刺激軟腭，按摩舌骨下氣管周圍組織。三③吞咽肌群的主被動訓(xùn)練：護(hù)理人員在按摩舌肌、頰肌、咀嚼肌的同時鼓勵患兒張口后努力將舌頭前伸，而后將舌頭收回，舔左右口角、上下唇及軟腭部位。護(hù)理人員輔助患兒頭前伸，使頦下肌伸展2-3s;然后在頦下施加阻力，輔助患兒低頭，可抬高舌背。達(dá)到改善喉入口的閉合能力，擴(kuò)大咽部的空間，增加食管上括約肌的開放的被動牽張力的作用。④口腔感知訓(xùn)練：護(hù)理人員用冰棉棒刺激感知力較差一側(cè)的唇角并環(huán)繞刺激唇周;接著用冰棉棒上、下來回刺激感知力較差一側(cè)的頰黏膜;最后再用冰棒沿前、后來回刺激舌面及舌體感知力較差的一側(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后吞咽功能改善情況。顯效：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，吞咽障礙緩解2級，或接近正常;有效：患兒吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙程度提高1級，部分營養(yǎng)攝取需胃管鼻飼，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練;無效：吞咽障礙治療前后無明顯改善，但可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練?？傆行实扔陲@效率加有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患兒單位時間預(yù)后情況，實(shí)驗(yàn)組顯效例數(shù)、有效例數(shù)均多于對照組。見表1

3 討論

吞咽障礙屬于病毒性腦炎常見并發(fā)癥，病毒性腦炎患兒可因吞咽性困難影響正常進(jìn)食，致使患兒出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重影響患兒自食物中攝入機(jī)體所需營養(yǎng)及能量，不利于病毒性腦炎患兒疾病預(yù)后[2]。此外吞咽障礙的發(fā)生使患兒在飲水、進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳癥狀，易使水、食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息現(xiàn)象，對患兒生命造成威脅[3]。病毒性腦炎患兒常規(guī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員通過指導(dǎo)吞咽功能障礙患兒行吞咽口水、呼吸訓(xùn)練等，從而改善患兒的吞咽功能障礙。多種感覺刺激與傳統(tǒng)干預(yù)措施相比，冰刺激對感覺神經(jīng)纖維造成一定的刺激，繼而提升吞咽功能反射區(qū)域敏感性，護(hù)理人員對患兒吞咽運(yùn)動產(chǎn)生所需相關(guān)肌肉神經(jīng)活動給予叩擊、按摩、揉捏等手法刺激有利于吞咽反射區(qū)建立快速應(yīng)答機(jī)制。

本次研究結(jié)果顯示觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組。由此可見，伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上采用多種感覺刺激治療，能夠改善吞咽功能，提高患兒生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱軍，王善娟.多種感覺刺激治療伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，5（8）：49-50.

[2] 呂靜，朱敏，張躍，等.不同強(qiáng)度神經(jīng)肌肉電刺激治療腦性癱瘓吞咽障礙的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：159-164.

[3] 歐陽瑤，朱其秀，閻文靜，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對單側(cè)大腦半球卒中后患兒吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：261-265.