李方露

【摘 ?要】目的：探究纖維支氣管鏡介入治療難治性空洞性肺結(jié)核的護理干預(yù)。方法：本次研究選擇2018年6月至2019年6月期間于我院接受診斷治療的80例難治性空洞性肺結(jié)核患者。結(jié)果：治療3個月后55（68.75%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，治療6個月后60（75.00%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，治療9個月后68（85.00%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，治療12個月后78（97.50%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn);42（52.50%）例患者空洞閉合，33（41.25%）例患者空洞縮小，4（5.00%）例患者未變，1（1.25%）例患者空洞變大;77（96.25%）例患者發(fā)熱消失，67（83.75%）例患者咳嗽消失，70（87.50%）例患者咳痰消失，55（68.75%）例患者胸痛消失。討論：纖維支氣管鏡介入治療難治性空洞性肺結(jié)核的護理干預(yù)，可有效提高患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率，控制相關(guān)癥狀的發(fā)生率，治療效果比較理想。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡介入治療;難治性空洞性肺結(jié)核;護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0218-02

前言

難治性空洞性肺結(jié)核的治療及護理難度較大，由于存在纖維空洞，局部血運不良，對藥物向病變位置的滲入有較大影響，口服藥物的殺菌效果較差，導(dǎo)致結(jié)核菌在空洞中不斷的繁殖，致使結(jié)核菌在肺部不斷的播散，長時間不能得到有效治療，導(dǎo)致難治性空洞性肺結(jié)核的出現(xiàn)。該疾病對勞動能力的影響較大，容易出現(xiàn)耐多藥，治療起來比較困難[1]。

1 一般資料及方法

1.1一般資料

本次研究選擇2018年6月至2019年6月期間于我院接受診斷治療的80例難治性空洞性肺結(jié)核患者。所有患者中有51例男性患者，29例女性患者;最小 年齡患者30歲，最大年齡患者68歲，平均年齡47.7歲。

1.2研究方法

患者接受纖支鏡介入治療。將纖支鏡介入至空洞所在的肺段或亞段支氣管開口，向空洞內(nèi)置入導(dǎo)管導(dǎo)絲，將導(dǎo)管保留，導(dǎo)絲退出，將少量造影劑注入，通過電視透視確定位于空洞中，將抗癆凝膠注入，完成注藥后，將導(dǎo)管和纖維支氣管鏡退出。

心理護理：手術(shù)過程通常會對患者心理產(chǎn)生一定的刺激，大部分患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，而且纖支鏡介入需要進行多次的插管，會對患者產(chǎn)生更大心理恐懼，使患者對治療缺乏信心。護理人員需要對患者的病變位置、身體狀況、心理情況進行深入的了解，以積極、熱情的態(tài)度，耐心的與患者進行溝通交流，與患者建立良好的關(guān)系，將有關(guān)治療的內(nèi)容、意義、操作方法、需要做的檢查等向患者進行詳細的講解，將可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者進行講述，使患者對整個治療過程及治療后反應(yīng)有更佳深入的了解，緩解患者的心理壓力，使患者以良好的狀態(tài)接受治療。

術(shù)前準備：術(shù)前1周，對患者進行一次纖支鏡檢查，3次痰結(jié)核菌涂片，進行常規(guī)的血壓、心電圖、肝腎功能、凝血等檢查，如果需要可進行肺功能檢查。準備胸正位片和側(cè)位片，如果需要可拍CT。準備好急救藥、氧氣等必須物品。術(shù)前6小時禁食，術(shù)前半小時服用0.6毫克阿托品，0.03克磷酸可待因，0.03克魯米那，霧化吸入15毫升2% 利多卡因注射液，泛影葡胺試敏。根據(jù)耐藥情況，抗癆凝膠使用能夠抑制高耐藥株的藥物進行配制，高壓滅菌后，對空洞程度進行評估，由此選擇合適的劑量配制抗癆凝膠藥物。

術(shù)中護理：手術(shù)過程中，對患者的各項指標進行密切的觀察。在對纖支鏡前端涂石蠟油潤滑后才可進行插鏡。鏡前端進入喉頭后，對患者的口唇顏色、呼吸情況、脈搏等進行密切的觀察，防止出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、發(fā)紺、喉痙攣、窒息等不良情況，在有不良情況出現(xiàn)時，需迅速進行相應(yīng)的搶救處理。

術(shù)后護理：患側(cè)臥位10到20分鐘，盡量不要進行劇烈的咳嗽，輕怕患者背部，囑咐患者放松、深呼吸，密切觀察患者是否有呼吸困難、咳血、發(fā)熱等情況發(fā)生，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對患者的口唇色、面色、生命體征進行密切的觀察，需要時進行吸氧，防止窒息情況的出現(xiàn)。通常在手術(shù)完成20分鐘后，將患者送回病房，囑咐患者平臥24小時，2小時內(nèi)禁水禁食，防止患者仍處于麻醉狀態(tài)，出現(xiàn)誤吸。如果患者的痰中有血絲，不必擔(dān)心，這屬于正?，F(xiàn)象，如果過于嚴重，可適當(dāng)使用止血藥。介入治療時攝胸片，治療后1、2、3周痰結(jié)核菌涂片3次， 再攝胸片及肺臟CT觀察近期療效。之后每月進行3次痰檢、胸片復(fù)查，對患者的空洞吸收和痰菌轉(zhuǎn)陰情況進行觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

我院在進行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 22.0。用 表示計數(shù)資料， 檢驗計數(shù)資料，通過T檢驗對研究中的數(shù)據(jù)進行檢驗，我們以（P<0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰菌陰轉(zhuǎn)情況：治療3個月后55（68.75%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，治療6個月后60（75.00%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，治療9個月后68（85.00%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，治療12個月后78（97.50%）例患者痰菌陰轉(zhuǎn)。

胸部X線片空洞變化情況：42（52.50%）例患者空洞閉合，33（41.25%）例患者空洞縮小，4（5.00%）例患者未變，1（1.25%）例患者空洞變大。

臨床癥狀消失情況：77（96.25%）例患者發(fā)熱消失，67（83.75%）例患者咳嗽消失，70（87.50%）例患者咳痰消失，55（68.75%）例患者胸痛消失。

3 討論

纖維支氣管鏡介入治療，使用抗結(jié)核凝膠通過纖微支氣管鏡導(dǎo)管實施空洞填塞，并結(jié)合有效護理干預(yù)，可以有效的提高空洞閉合率，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，使發(fā)熱、咳痰、咳嗽等情況得到有效控制，操作比較簡單，對患者的毒副作用較小，具有較高的安全性[2]。

綜上，纖維支氣管鏡介入治療難治性空洞性肺結(jié)核的護理干預(yù)，可有效提高患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率，控制相關(guān)癥狀的發(fā)生率，治療效果比較理想。

參考文獻

[1] 劉英杰.纖維支氣管鏡介入治療難治性空洞性肺結(jié)核的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，6（04）：79-80.

[2] 齊敏， 劉亞杰. 纖維支氣管鏡介入治療難治性空洞性肺結(jié)核的護理探討[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2016（11）：6554-6554.