劉靜

【摘 ?要】目的：觀察并評價護理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果。方法：選取我院在2016年9月～2018年9月之間收治的188例乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫患者，以入院前后順序時間將所有患者隨機分為兩組。參照組予以一般護理，研究組患者予以護理干預(yù)措施，對兩組患者的護理效果進行對比和分析。結(jié)果：研究組患者的水腫程度明顯輕于參照組，P<0.05。結(jié)論：在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的護理中予以有效護理干預(yù)措施，有利于改善患者水腫程度，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);乳腺癌;上肢淋巴水腫;臨床效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0251-01

目前臨床中通常采用改良根治術(shù)或根治術(shù)治療乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)清掃也是其中必要步驟之一，將多級淋巴結(jié)徹底清掃干凈，可以有效避免原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，但是與此同時也會對腋窩淋巴系統(tǒng)造成破壞，致使患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者生活和工作[1]。本文旨在分析護理干預(yù)對改善患者水腫程度中的臨床效果，報告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年9月～2018年9月之間收治的188例乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫患者，以入院前后順序時間將所有患者隨機分為兩組。參照組（89例）中女47例，男42例;年齡28～67歲，平均年齡（43.61±2.03）歲。研究組（89例）中女49例，男40例;年齡26～68歲，平均年齡（43.66±2.01）歲。兩組患者護理前水腫程度、性別、年齡及其他基線資料并無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

參照組患者予以一般護理：指導(dǎo)患者進行患肢摸耳、爬墻訓(xùn)練、對患肢進行向心性按摩等。研究組患者予以護理干預(yù)措施：⑴健康教育：向患者講解淋巴水腫的自我護理管理、相關(guān)知識、護理方法及注意事項，并就飲食方面進行指導(dǎo)[2]。⑵聯(lián)合呼吸運動進行手功能被動和主動鍛煉，進而幫助建立淋巴回流代償系統(tǒng);以患者傷口恢復(fù)情況為基準(zhǔn)制定鍛煉方案，若傷口未愈合，應(yīng)將活動集中在患側(cè)肘、腕、掌、手指，并依據(jù)患病情情況進行肩部上提運動;如果患者傷口已經(jīng)愈合，可以聯(lián)合進行體操運動，并在放松運動時緩慢呼出砌氣體，肌肉收縮時進行深吸氣，每次練習(xí)15～20min，早晚各1次，逐漸增加時間到30min，從而促進淋巴液回流。⑶多層繃帶加壓包扎：對于重度和中度水腫患者，應(yīng)先穿上棉質(zhì)袖套墊，保護深層血管神經(jīng)、骨性突起和皮膚，之后在手腕處開始使用繃帶向上環(huán)形進行包纏直至肩部，最后使用彈力網(wǎng)狀繃帶套住上臂、肘和腕部，每天佩戴超過1小時。⑷手法促淋巴回流：首先對患者患肢水腫情況進行評估，確認其皮膚是否受損，之后協(xié)助患者取平臥位，從背側(cè)至三角肌上方、上臂內(nèi)側(cè)至肘外側(cè)，腋下及切口下限腹股溝淋巴結(jié)區(qū)、切口上至健側(cè)胸部，而后、側(cè)頸部至鎖骨淋巴區(qū)進行按摩;完成后將患者體位變?yōu)閭?cè)臥位，對患者整個肩胛、肩部和患肢輕輕推壓、扣拍，每次15～20min，每天2次[3]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的上肢水腫程度。評定標(biāo)準(zhǔn)為：如果護理后患者患肢水腫范圍大多在上臂近端，且水腫最明顯位置的周徑較護理前增長小于3cm視為輕度水腫;如果護理后患者患肢水腫范圍為整個上肢，且水腫最明顯位置的周徑較護理前增長3～5cm視為中度水腫;如果護理后患者患肢水腫范圍為整個上肢，上臂及肩關(guān)節(jié)活動受限，且水腫最明顯位置的周徑較護理前增長超過5cm視為重度水腫[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者上肢功能恢復(fù)情況和上肢水腫改善程度均應(yīng)用卡方檢驗，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的水腫程度明顯輕于參照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率在10～30%之間，是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一。此病癥會加重惡性循環(huán)，引發(fā)蜂窩織炎、肢體腫脹、淋巴管炎等等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[5]。所以想要延緩水腫進展，降低其發(fā)病率，就必須予以患者有效的護理干預(yù)。

淋巴術(shù)中患者術(shù)后的功能鍛煉是促進其肢體功能恢復(fù)、改善淋巴水腫癥狀的重要護理方法。在水腫早期，患者主訴上肢上舉困難，其活動頻度、強度均比一般患者小，所以必須注重靈活性鍛煉;彈性繃帶的使用可以促進患者組織間液體的吸收和流動及靜脈回流，夜間輕微壓迫包扎還有利于維持水腫減輕狀態(tài);向心性按摩可以促進上肢淺、深脈管之間的交通支開放，進而起到一定程度的代償作用;加強患者術(shù)后健康教育，還能提高患者自我護理能力。從本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的上肢水腫程度明顯輕于參照組，且患者上肢功能恢復(fù)情況也更好，這也說明了護理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫護理中的必要性和作用。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的護理中予以有效護理干預(yù)措施，有利于改善患者水腫程度，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 豐錦春，吳濤，吐魯洪·沙列爾，王斌，楊亮，趙倩，朱麗萍.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的危險因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3250-3252.

[2] 吳衛(wèi)娟.護理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人中的效果及對生活質(zhì)量影響觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：40+187.

[3] 陳凱霓，陳曉宇，付攸緣，黃麗梅.中藥封包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35（05）：837-840.

[4] 王莉莉，王蓓，王開慧，伍焱，廖妍妍，肇毅，安媛媛.分級心理護理模式在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的效果評價[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（05）：266-271.

[5] 李平.舒適護理在乳腺癌手術(shù)術(shù)后上肢水腫患者中的應(yīng)用價值探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（24）：211-213.