趙穎

【摘 ?要】糖尿病人群中合并高血壓的發(fā)病率超過一半，二者存在相似的病因和發(fā)病基礎(chǔ)，相互影響，互為因果。糖尿病合并高血壓后會(huì)明顯增加心血管和腦血管疾病的發(fā)生，并加快腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生不僅要重視慢性病的治療，更應(yīng)該做好慢性病的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;合并高血壓;社區(qū)工作;患者分析

【中圖分類號(hào)】R445 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0271-02

糖尿病及高血壓病是在社區(qū)醫(yī)院最常見的危害人類健康的慢性病，這兩種疾病常常共存，高血壓在糖尿病人群中的發(fā)病率為40%，是非糖尿病的兩倍，糖尿病合并高血壓會(huì)增加心血管和腦血管疾病的發(fā)生，使心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，加快腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，為此對(duì)我區(qū)糖尿病綜合防治管理項(xiàng)目建檔的合并高血壓病患病人群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血管并發(fā)癥呈上升趨勢(shì)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)注重慢病干預(yù)管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我區(qū)糖尿病綜合防治管理項(xiàng)目建檔的合并高血壓病的患者30例設(shè)為研究組，另選單純2型糖尿病、無高血壓、心腦腎并發(fā)癥患者25例設(shè)為對(duì)照組，研究組中男17例，女13例，年齡45～78歲，平均年齡62.6歲，病程<5年者8例，5-10年19例，>10年者3例;對(duì)照組男13例，女12例，年齡38～79歲，平均年齡60.5歲。病程<5年者18例，5-10年5例，>10年者2例。

1.2 方法

糖尿病診斷根據(jù)（1999年）WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。高血壓診斷根據(jù)（1999年）WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。比較兩組血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白），十二導(dǎo)聯(lián)心電圖.

2 結(jié)論

研究組30例，血脂紊亂者14例，心律失常者13例，ST-T改變者20例。對(duì)照組25例，血脂紊亂3例，心律失常2例，ST-T改變者5例，兩組對(duì)比存在明顯差異。

3 討論

以上兩組病例分析對(duì)比可見糖尿病患者在未出現(xiàn)高血壓時(shí)，就已經(jīng)存在血脂及心電圖異常，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，血管并發(fā)癥呈上升趨勢(shì)。糖尿病合并高血壓多為40歲以上，患者的年齡越大，血管彈性纖維也越低，導(dǎo)致彈性也更低，血管僵硬，就更易出現(xiàn)高血壓。糖尿病易伴發(fā)高血壓病是因?yàn)?型糖尿病和高血壓存在共同發(fā)病基礎(chǔ)—胰島素抵抗，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高胰島素血癥，一方面高胰島素血癥會(huì)使腎臟水鈉重吸收增加，促進(jìn)去甲腎上腺素升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減退，從而引起血壓升高。另一方面，高胰島素血癥加重了血管內(nèi)皮損傷，破壞了血管內(nèi)皮釋放血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)心血管功能，低密度脂蛋白增多，更易通過損傷內(nèi)膜，沉積到血管壁，最終導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，出現(xiàn)高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。而長(zhǎng)期的高血糖將導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化、糖基化及應(yīng)激等，加速了動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步發(fā)展，就造成血管管腔的狹窄，所以更容易患冠心病、腦血管意外、糖尿病腎病等并發(fā)癥。

4 體會(huì)

綜上所述，由于糖尿病和高血壓存在共同的胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制，二者相互影響，互為因果，所以常常合并出現(xiàn)。糖尿病伴發(fā)高血壓的病人要早發(fā)現(xiàn)、早治療，血壓控標(biāo)準(zhǔn)要更嚴(yán)格。只有控制好血糖、血壓、血脂，減輕胰島素抵抗，才能逆轉(zhuǎn)或延緩靶器官損害，減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生，社區(qū)醫(yī)生不僅要注重慢性病的治療，更應(yīng)該做好慢性病的干預(yù)管理，從而提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組1991-2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及大血管病變回顧性分析 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002，24：447-451

[2] 王志強(qiáng)，李 魯，王婷婷，蘇銀霞，馬 艷，馬 琦，姚 華.新疆維吾爾族2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，10：1257-1260.