鄒桂梅　周俊波　顧飛　李瑤　錢(qián)玉梅

【摘 要】目的：觀察和比較牙體牙髓病患者在進(jìn)行C型根管充填時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓技術(shù)與iRootSP冷側(cè)壓法的臨床療效。方法：選取我院于2017年10月至2018年10月期間收治的140例牙體牙髓病患者，按照抽簽法隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組（通過(guò)熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填C型根管），另一組為觀察組（選擇iRootSP冷側(cè)壓法充填C型根管），兩組人數(shù)均為70例。比較分析兩組患者的充填效果以及隨訪1年后的治療成功率。結(jié)果：比較兩組充填效果，P>0.05;觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率的差異不明顯，P>0.05;觀察組治療成功率（85.71%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），P<0.05。結(jié)論：牙體牙髓病患者在進(jìn)行C型根管充填時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓技術(shù)與iRootSP冷側(cè)壓法的充填效果比較一致，但iRootSP冷側(cè)壓法的后期成功率更高。

【關(guān)鍵詞】熱牙膠垂直加壓技術(shù);牙體牙髓病;C型根管充填;iRootSP冷側(cè)壓法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0055-01

牙體牙髓病容易影響人們的正常生活，具有較高的發(fā)病率[1]。其形態(tài)比較復(fù)雜，左右呈對(duì)稱(chēng)性，根尖和根管口的形態(tài)變異性很大，造成治療難度增加，操作中出現(xiàn)底穿比較常見(jiàn)[2]。C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特點(diǎn)是根管橫斷面呈“C”形，常見(jiàn)于下頜第二恒磨牙。本文就牙體牙髓病患者在進(jìn)行C型根管充填時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓技術(shù)與iRootSP冷側(cè)壓法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，具體研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下文

1 研究材料和研究方法

1.1基本資料

于我院2017年10月至2018年10月收治的牙體牙髓病患者中，選取140例（患牙140顆）進(jìn)行C型根管充填的患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，每組各70例。對(duì)照組：男性33例，女性37例;平均年齡（40.32±8.57）歲。觀察組：男性34例，女性36例;平均年齡（41.02±7.98）歲。兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)P>0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患牙均為下頜第二恒磨牙;②所有患者均為牙髓炎或根尖周炎的牙齒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.2基本方法

術(shù)前給予所有患牙拍攝X-ray根尖片，并觀察牙尖病變破壞程度以及牙槽骨吸收的方式。常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，使用次氯酸鈉溶液（濃度為2%-5%）反復(fù)沖洗根管，目的是徹底清除根管內(nèi)容物，包括：殘髓組織、牙本質(zhì)碎屑等。使用M3pro進(jìn)行根管預(yù)備，根管狹區(qū)統(tǒng)一預(yù)備到25#0.06錐度。

1.2.1對(duì)照組——【熱牙膠垂直加壓技術(shù)】

沖洗根管并用紙尖干燥，封強(qiáng)氧化鈣糊劑一周，若患者無(wú)明顯叩痛，則用熱牙膠垂直加壓法，根據(jù)患牙的情況選擇合適的垂直加壓器，以長(zhǎng)度適宜的牙膠尖作為主尖，放置于根管內(nèi)，設(shè)置溫度為160℃向下加熱加壓，至牙膠軟化后，使用加壓充填器壓實(shí)，之后借助加熱槍充填，最后選擇大號(hào)垂直加壓器壓實(shí)牙膠。

1.2.2觀察組——【iRootSP冷側(cè)壓法】

沖洗根管并用紙尖干燥，封強(qiáng)氧化鈣糊劑一周，若患者無(wú)明顯叩痛，則可以用iRoot SP直接注入根管進(jìn)行充填，根據(jù)患牙情況選擇適宜的主牙膠尖為主尖插入根管，再用側(cè)壓器壓緊，交替加壓下進(jìn)行根管充填，做到嚴(yán)密封閉。

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察和對(duì)比兩組充填效果以及隨訪1年后的成功率。

充填效果——判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]超填：填充物超出了牙根尖;恰填：填充物與牙根尖的距離為不低于0.5mm和不高于2mm，牙根尖封閉性能好，緊密地閉塞根管;欠填：填充物與牙根尖的距離為高于2mm，牙根尖封閉性能好，但不緊密。

治療成功率——判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1年后，患牙無(wú)叩痛，無(wú)自覺(jué)癥狀，瘺管消失，無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能良好;經(jīng)X線(xiàn)片檢查根充良好，根尖無(wú)陰影或陰影明顯縮小。失?。夯颊吒械讲贿m，咬合痛明顯或叩痛明顯，牙齒松動(dòng)，出現(xiàn)瘺管;經(jīng)X線(xiàn)片檢查根管材料吸收，空隙明顯，根尖陰影擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05差異顯著

2 結(jié)果

2.1比較兩組充填效果

如表1，比較兩組充填效果，P>0.05;觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率的差異不明顯，P>0.05

2.2比較兩組隨訪1年后的治療成功率

所有患者隨訪1年后的結(jié)果顯示，觀察組治療成功60例，失敗10例，成功率為85.71%;對(duì)照組治療成功50例，失敗20例，成功率為71.43%。觀察組的治療成功率明顯高于對(duì)照組P<0.05（X2值=4.242，P值=0.039）

3 討論

牙體牙髓病的發(fā)生主要與口腔衛(wèi)生不到位及牙齒受到細(xì)菌感染有關(guān)，如果不能及時(shí)治療，則會(huì)影響患者的發(fā)音功能和咀嚼功能。目前，對(duì)于牙體牙髓病的治療多采用根管治療術(shù)，已成為臨床的首先方法。該方法主要是通過(guò)除去根管內(nèi)部的壞死物質(zhì)，填充根管三維系統(tǒng)，解除不良刺激，目的是達(dá)到治愈的效果。

由于難以清理C形根管不規(guī)則峽區(qū)內(nèi)感染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑，本文通過(guò)使用次氯酸鈉溶液（濃度為2%-5%）反復(fù)沖洗根管，可達(dá)到一定的清除作用。熱牙膠垂直加壓技術(shù)能夠在進(jìn)行根管填充時(shí)讓牙膠插入到根管系統(tǒng)中，是目前被認(rèn)為的一種合適方法。近年來(lái)iRootSP逐漸在牙體牙髓領(lǐng)域中被引入，是一種新型的生物陶瓷材料，具有優(yōu)良的生物相容性和生物活性，且無(wú)毒副作用。本研究中，結(jié)果顯示兩組患者的充填效果比較，P>0.05;觀察組的治療成功率（85.71%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）P<0.05

總之，牙體牙髓病患者行C型根管充填時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓技術(shù)與iRootSP冷側(cè)壓法的充填效果相當(dāng)，但iRootSP冷側(cè)壓法在后期的治療成功率比較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊紅霞，張雪，魏儼培，等.不同預(yù)備和充填方法組合對(duì)根管峽區(qū)充填效果比較研究[J].

中國(guó)實(shí)用口腔科雜志2017，10（9）：540-543

[2] 莫清波.Beefill2in1熱牙膠系統(tǒng)兩種根管充填方法的臨床療效對(duì)比[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2017，27（5）：284-286

[3] 方芳，呂迪，辛策，等.牙體牙髓病患者根管填充程度不同對(duì)治療的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（2）：99-100