陳娟

【摘 要】目的：對美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性心衰患者的臨床效果進行探討。方法：以2018年04月～2019年04月期間在我院接受治療的慢性心衰患者92例作為觀察樣本，按照患者入院順序編號，其中單號為對照組，共46例，僅采用依那普利治療;雙號為觀察組，共46例，采用美托洛爾聯(lián)合依那普利治療。用藥8周后對比兩組臨床療效，不良反應。結(jié)果：經(jīng)不同給藥方案治療后，觀察組臨床總有效率明顯要比對照組高，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合依托普利治療的效果優(yōu)于僅采用依托普利治療的效果，且更有助于改善患者的心功能，效果明顯，安全性較高。

【關鍵詞】慢性心衰;美托洛爾;依托普利;心功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0105-01

慢性心衰在臨床上的發(fā)病率較高，該病主要是多種心臟疾病發(fā)展的終末期表現(xiàn)，該病也是誘發(fā)心血管疾病死亡的主要因素之一，尤其對于老年慢性心衰患者的死亡率更高。若未能及時采取有效的措施干預，則對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。臨床研究表明，慢性心衰主要是由于機體心臟收縮功能發(fā)生障礙，導致患者的心排出量下降，進而誘發(fā)一系列的臨床癥狀[2]?，F(xiàn)階段臨床上對于慢性心衰的治療主要以強心利尿以及吸氧等治療為主，具有一定的效果，但仍不能達到理想的要求。因此，探究一種高效安全的治療方案意義重大。本次通過對我院收治的慢性心衰患者92例進行研究，探討美托洛爾聯(lián)合依那普利治療該病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察樣本選取2018年04月～2019年04月期間在我院接受治療的慢性心衰患者92例，所有患者均經(jīng)過臨床診斷符合慢性心衰的相關診斷標準，患者及家屬均知情并簽署同意書;本次研究排除急性心衰者，病態(tài)竇房結(jié)綜合征者及心臟瓣膜病者;排除藥物過敏者。按照患者入院順序編號，其中單號為對照組，雙號為觀察組，每組各46例。對照組中男女患者分別為26例，20例;年齡分布在45～83歲，平均為（62.23±5.69）歲;心功能NYHA分級：II級、III級、IV級分別有18例，19例，9例。觀察組中男女患者分別為25例，21例;年齡分布在47～81歲，平均為（61.93±6.04）歲;心功能NYHA分級：II級、III級、IV級分別有17例，19例，10例。對兩組患者上述資料進行統(tǒng)計分析均無明顯差異（P>0.05），研究結(jié)果有意義。

1.2治療方法

1.2.1對照組：所有患者入院后均進行常規(guī)的利尿、強心以及吸氧治療，同時指導患者飲食和日常休息，飲食以低鹽為主。在常規(guī)治療的基礎上對照組給予依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026567）治療，初次給藥量為2mg，口服給藥，治療3d后增加給藥量為10mg，在治療期間必要時可以靜脈注射給予西地蘭速尿，當患者病情穩(wěn)定后停止用藥。持續(xù)治療8周為一個療程。

1.2.2觀察組：本組患者入院后也進行常規(guī)治療，同時采用依那普利聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391）治療，依那普利用法用量同對照組一致;美托洛爾口服給藥，初始給藥量為12.5mg，持續(xù)用藥3d后增加至50mg。持續(xù)用藥治療8周為一個療程。

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者臨床總有效率、不良反應發(fā)生率。臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效指患者雙肺啰音、水腫等臨床體征完全緩解，且心功能改善2級;有效指患者雙肺啰音、水腫等臨床體征有所緩解，且心功能改善1級;無效指患者臨床癥狀及心功能均未改善?？傆行?1-無效率。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS23.0軟件包對計數(shù)資料（以%表示）和劑量資料（以平均值±標準差表示）進行分析，分別采用x2檢驗和t檢驗，P<0.05時則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床總有效率對比見表1，觀察組患者臨床總有效率明顯要高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應發(fā)生率對比觀察組中2例出現(xiàn)胃腸道反應，2例發(fā)生皮膚瘙癢，發(fā)生率為8.70%，對照組中1例胃腸道反應，2例出現(xiàn)皮膚紅疹，發(fā)生率為6.52%，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心衰是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，患者會出現(xiàn)心肌收縮下降，心臟灌注減少，對患者的生命產(chǎn)生威脅。有文獻稱，慢性心衰患者發(fā)展和惡化的主要原因是由于機體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活所致[3]?，F(xiàn)階段，臨床治療該病的常用藥物為腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑，其中常用的依那普利就屬于第二代的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其可以有效的抑制機體的心肌收縮，對心臟功能產(chǎn)生修復效果，與第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相比，其安全性更高;且可以與體內(nèi)的轉(zhuǎn)化酶持久的結(jié)合，以有效的抑制轉(zhuǎn)化酶的作用，對醛固酮的生產(chǎn)產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮利尿的效果，且可以抑制心臟的交感神經(jīng)系統(tǒng)分泌過度，對心室重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用。但大量臨床數(shù)據(jù)表明，單獨采用依那普利的效果并不能滿足患者的需求。因此，在治療過程中及時抑制β受體激活，對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制效果，可以降低心肌耗氧量，促進心室功能的改善。美托洛爾是常見的β受體阻滯劑，其可以有效的抑制兒茶酚胺類腎上腺素能遞質(zhì)的毒性，緩解心臟毒性，減少心室重塑，以達到治療的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合應用美托洛爾和依那普利治療后，患者臨床總有效率明顯比對照組單獨采用依那普利治療的總有效率高，兩組均無明顯不良反應發(fā)生。上述結(jié)果提示我們，慢性心衰采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的效果優(yōu)于單獨采用依那普利的效果，安全性高效，極具臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳曉勇，張伶俐，林紫薇. 厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2017，55（18）：88-90.

[2] 謝春紅，武美英. 救心湯與美托洛爾聯(lián)用治療慢性心衰的療效觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.

2018，24（18）：2812-2814.

[3] 黃漢珍. 美托洛爾及穩(wěn)心顆粒治療慢性心衰伴心律失常的療效及安全性[J]. 中國處方藥. 2018，16（11）：55-56.