陳珊

【摘 要】目的：研究血透患者中心靜脈置管感染原因及護理措施。方法：以2017年7月-2019年7月期間于我院行中心靜脈置管血液透析治療的38例患者作為研究對象，采用回顧分析的方法研究患者臨床資料，總結(jié)感染的原因，探究有效護理措施。結(jié)果：38例患者中共計9例（23.7%）發(fā)生感染，感染原因包括年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時間、插管次數(shù)等。結(jié)論：多因素可引發(fā)血透患者中心靜脈置管感染，需采取有效的護理干預措施預防感染。

【關(guān)鍵詞】血透患者;中心靜脈置管;感染原因;護理措施

【中圖分類號】R473.5【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0192-01

臨床治療終末期腎病主要方式為血透，為確保血透順利完成，需保證血管通路安全穩(wěn)定[1]。中心靜脈置管可為患者提供穩(wěn)定的臨時性血管通路，在實施置管過程中需對患者股靜脈、頸部靜脈進行穿刺，發(fā)生感染幾率較高，極易影響臨床治療效果，為此需分析引發(fā)感染的高危因素，并采取針對性的護理干預措施，本次研究通過回顧分析我院38例血透中心靜脈置管患者的臨床資料，研究感染的原因及護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2017年7月-2019年7月期間于我院行中心靜脈置管血液透析治療的38例患者作為研究對象，男性患者數(shù)量為21例，女性患者數(shù)量為17例，年齡為42-75歲，平均年齡為（55.38±3.24）歲，導管留置時間為16-232d，平均時間為（116.38±6.15）d，頸外靜脈置管7例，鎖骨下靜脈置管19例，股靜脈置管12例。

1.2方法

采用回顧分析的方法研究患者臨床資料，總結(jié)感染的原因，探究有效護理措施。

1.3評價標準

依據(jù)臨床導管感染相關(guān)標準對患者感染情況實施診斷，如患者置管部位皮膚紅腫明顯，全身發(fā)熱或寒顫，皮膚產(chǎn)生膿性分泌物，可確診發(fā)生感染。對比分析感染患者與未感染患者的臨床資料，研究感染的具體因素。

1.4統(tǒng)計學方法

感染與未感染患者的臨床資料使用%表示，檢驗方法為x2檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統(tǒng)計學分析具有實際意義。

2 結(jié)果

38例患者中共計9例（23.7%）發(fā)生感染，其中導管出口感染4例，隧道性感染4例，導管相關(guān)性血流感染1例。感染原因包括年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時間、插管次數(shù)等。

3 討論

現(xiàn)階段，中心靜脈置管在臨床營養(yǎng)支持、輸血、輸液等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并逐漸成為血透治療主要的血管通路。置管期間多因素引發(fā)的感染問題不可忽視，感染的發(fā)生導致治療時間延長，患者醫(yī)療負擔增加，甚至引發(fā)死亡風險，為此需詳細分析感染發(fā)生的原因，并采取有效的預防措施。

3.1中心靜脈置管感染發(fā)生的原因

本次研究結(jié)果顯示，38例患者中9例患者發(fā)生感染，主要感染類型為導管出口感染和隧道感染。血透治療期間，導管多次暴露，極易與外界環(huán)境污染物發(fā)生接觸，病原菌大量入侵，導致感染的發(fā)生。通過對感染分泌物細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，主要致病菌為革蘭陰性菌及革蘭陽性菌，通過對感染致病菌種類的確定，可為后期臨床采取預防措施提供參考。通過單因素分析得知，年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時間、插管次數(shù)等均屬于感染的誘因。老年患者機體免疫力降低，自我保護意識和衛(wèi)生意識缺乏是引發(fā)感染的重要因素。長時間置管也是誘發(fā)感染的高危因素，置管時間越長細菌定植率會相應(yīng)升高。糖尿病腎病患者血糖持續(xù)偏高對機體免疫力產(chǎn)生不良影響，導致感染幾率增加。

3.2護理措施

為有效預防血透患者中心靜脈置管感染的發(fā)生，需嚴格保證無菌操作，相關(guān)科室應(yīng)加強對護理人員的培訓教育，使其樹立其感染風險意識，掌握正確的無菌操作方法，置管的過程需在專門的無菌置管室內(nèi)完成[2]。護理、血透各項操作需嚴格遵循洗手制度，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求佩戴無菌手套、應(yīng)用帽子等。置管前需加強與患者的溝通，向患者介紹中心靜脈置管的作用及操作流程，解答患者提出的各類問題，并講解置管完成后的自我護理方法，避免患者劇烈運動或過度屈伸關(guān)節(jié)。如患者需帶管出院，需要加強導管維護，不得隨意將敷料撕開，并保持置管區(qū)域皮膚的干燥清潔。每星期需進行3次導管維護，并在透析時更換敷料。

同時，需強化基礎(chǔ)護理，導管下無菌鋪巾，對置管區(qū)域皮膚嚴格消毒，導管口使用碘伏消毒，將管腔內(nèi)的血凝塊及肝素吸出，確認導管通暢后方可進行血透。完成血透后需使用酒精棉片消毒動靜脈管路及導管，并將動脈端妥善分離，利用生理鹽水正確完成沖管，妥善封閉固定。每次患者進行血透前需仔細檢查創(chuàng)口周邊區(qū)域皮膚組織，確定是否存在滲液、紅腫、分泌物，及時更換敷料。如患者存在導管血管，需采取溶栓措施，經(jīng)由堵塞管腔緩慢注入尿激酶與生理鹽水的混合物，如無阻力問題，可確認溶栓成功。

由此可知，血透患者中心靜脈置管感染的原因包括年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時間、插管次數(shù)等，為預防感染，需嚴格無菌操作，加強基礎(chǔ)護理，采取有效的措施對置管部位實施護理干預，提高透析治療效果。

參考文獻

[1] 張原娟，邢曉花，王婷婷等.應(yīng)用品管圈模式降低血液病患者外周中心靜脈置管非計劃拔管率效果觀察[J].中國藥物與臨床，2019（16）：2861-2862.

[2] 彭慧萍.預防性護理在重癥監(jiān)護室中心靜脈置管相關(guān)性感染患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019（22）：188-191.