曾惠?劉路霜

【摘 要】目的：觀察球囊擴(kuò)張治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄所取得的效果和圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值。方法：選擇我院在2018年3月～2019年5月診治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者92例進(jìn)行治療與護(hù)理分析，患者均選擇球囊擴(kuò)張進(jìn)行治療，將患者分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意度好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇球囊擴(kuò)張治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄取得了非常好的臨床效果，給予圍手術(shù)期護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】球囊擴(kuò)張;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0223-01

血管狹窄是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥，也是血栓形成的高危因素，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或功能喪失，不僅影響患者血透治療，還降低生活質(zhì)量。球囊擴(kuò)張治療能夠延長內(nèi)瘺壽命，降低對(duì)患者的損傷，保持血管解剖的完整性，最大程度的利用血管資源，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療中取得了非常好的效果[1]。臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，在球囊擴(kuò)張治療中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理可規(guī)避手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果。本文分析了球囊擴(kuò)張治療血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效果，觀察圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2018年3月～2019年5月，研究病例選擇我院診治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為慢性腎衰竭，成功建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血液透析治療時(shí)間在3個(gè)月以上，3～4次/周;患者意識(shí)清楚，同意參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病、血液循環(huán)障礙、人工血管通路、無法配合治療和護(hù)理等。按照數(shù)字單雙號(hào)分組方式將患者分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組中男性25例，女性21例，年齡為（60.2±0.7）歲;對(duì)照組中男性24例，女性22例，年齡為（61.3±0.8）歲，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2治療和護(hù)理方法

1.2.1治療方法

常規(guī)消毒鋪巾，局麻處理，選擇距離狹窄處5cm處進(jìn)針，順眼狹窄部方向，進(jìn)入內(nèi)瘺血管后將導(dǎo)絲置入。注入肝素，劑量為60.25U/kg，注射至全身肝素化。在放射監(jiān)測下在狹窄部位導(dǎo)入精細(xì)導(dǎo)絲，順延導(dǎo)絲將擴(kuò)張球囊置入，間隔2s增加一個(gè)大氣壓將球囊擴(kuò)張，直至12個(gè)大氣壓，時(shí)間控制在30s內(nèi)。每個(gè)狹窄部位均給予2～3次的擴(kuò)張。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，實(shí)施方法如下：①心理護(hù)理。護(hù)士在患者手術(shù)前要進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)的治療方法、流程和預(yù)后等，安撫患者的緊張情緒[2]。護(hù)士要充分保護(hù)患者隱私，尊重患者的情緒感受，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，取得患者的信任感。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中注意使用帶崩血壓計(jì)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)要密切關(guān)注生命體征，造影檢查時(shí)進(jìn)行加壓處理。護(hù)士要安撫患者的緊張情緒，協(xié)助醫(yī)生完成操作。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要積極與患者溝通，詢問患者的主觀感受，穩(wěn)定患者緊張情緒。尿毒癥患者無法自發(fā)排空體內(nèi)對(duì)比機(jī)，因此術(shù)后當(dāng)日需進(jìn)行透析。球囊擴(kuò)張手術(shù)完畢后患者可出現(xiàn)手臂疼痛、腫脹等癥狀，因此可臨時(shí)選擇血管通路進(jìn)行穿刺血透[3]。術(shù)后需用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)，術(shù)后24h可接觸，密切關(guān)注患者穿刺部位是否有出血、滲液等情況。強(qiáng)化術(shù)后內(nèi)瘺護(hù)理，當(dāng)患者有頭暈、眼花等癥狀時(shí)需警惕內(nèi)瘺雜音出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥;制定護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表讓患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，百分值，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療和護(hù)理分析所涉及的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS17.0來記錄與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異分別用x2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，只有當(dāng)P<0.05時(shí)可判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，成功率為100%，球囊擴(kuò)張治療效果好;研究組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（87.3±1.6）分;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（68.1±1.5）分，t=32.18，P<0.05;研究組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)12例并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

球囊擴(kuò)張是當(dāng)前臨床上治療血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的有效治療方法，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠保留遠(yuǎn)端血管，可有效延長內(nèi)瘺通暢時(shí)間，保證血透治療效果。護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中給予圍手術(shù)期護(hù)理能夠保證手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。從本次研究數(shù)據(jù)分析上看，觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理后，患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)12例并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低（見表1）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分高，綜合表明圍手術(shù)期在球囊擴(kuò)張手術(shù)治療中發(fā)揮了非常好的護(hù)理效果。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)包含術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三個(gè)主要階段，護(hù)士要密切與患者溝通，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，密切關(guān)注患者治療過程中的生命體征，采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

綜上，球囊擴(kuò)張?jiān)谘富颊邉?dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療中取得了非常好的治療效果，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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