沈夕艷

【摘 要】在針對(duì)ICU患者靜脈血栓栓塞的治療時(shí)，需提高對(duì)其的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低和預(yù)防高危因素，對(duì)高?；颊咦龊糜行У慕】到逃粩嗉訌?qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，其對(duì)于改善患者的病情具有較大的意義。

【關(guān)鍵詞】ICU危重患者;靜脈血栓栓塞;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0245-01

醫(yī)學(xué)上對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的定義，是指血液異常凝結(jié)于靜脈中，使內(nèi)源性靜脈栓子對(duì)肺動(dòng)脈或者是其分支造成堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。其病癥是造成重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人發(fā)生病情惡化乃至死亡的常見因素，其重要包括肺栓塞（PE）以及深靜脈血栓形成（DVT）兩個(gè)主要病理過(guò)程[1-3]。本文試圖分析ICU危重患者產(chǎn)生靜脈血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素，并對(duì)其護(hù)理方式進(jìn)行

闡述。

1 發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素

1.1靜脈壁損傷

（1）藥物方面：刺激性藥物輸入血管內(nèi)皮后對(duì)其造成損傷，例如抗生素、高滲液體、脂肪乳等，因而激活了凝血系統(tǒng)，容易造成血液在血管壁附著，最終形成血栓[4]。（2）骨折方面：患者發(fā)生骨折后，其血管會(huì)發(fā)生破裂，從而造成多種微粒入血，同時(shí)破壞靜脈壁的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖維蛋白沉積，血小板形成粘附，最終形成血栓。（3）侵入性操作方面：其患者大部分為急危重癥，在其多個(gè)部位進(jìn)行了多次的侵入性操作，血管內(nèi)膜損傷時(shí)[5]，刺激了外源性、內(nèi)源性的活性凝血活酶，進(jìn)一步促進(jìn)了纖維蛋白的形成，生成血栓。

1.2血流淤滯

（1）減少了活動(dòng)量：由于ICU患者常年臥床的原因，其大多數(shù)器官處于功能衰竭的狀態(tài)，活動(dòng)范圍也由于使用鎮(zhèn)靜劑、約束帶而受到制約，導(dǎo)致身體肌力下降，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量減少[6-7]，下肢靜脈血管出現(xiàn)舒縮反射且肌肉泵作用也逐漸消失，血管壁的支撐力不斷減弱，外周靜脈呈現(xiàn)擴(kuò)張，血流速度減慢，最終形成血栓。（2）機(jī)械通氣不佳：ICU患者在使用機(jī)械通氣時(shí)，其胸腔負(fù)壓狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高，靜脈回流受限之后，其血流變得緩慢，造成下肢血流淤滯。（3）年齡及病情：患者發(fā)生肢體癱瘓的情況，與其年齡及手術(shù)持續(xù)時(shí)間成正比，一般而言，年齡越大則發(fā)生靜脈血栓栓塞的概率就越高，由于老年患者的血管彈性較差、血液黏稠度較高[8]，其并發(fā)癥也較多，因此形成血栓的概率也較大。

1.3血液高凝狀態(tài)

血漿纖維蛋白原出現(xiàn)升高、血小板出現(xiàn)功能異常、高血糖、高血脂等，將導(dǎo)致在手術(shù)后數(shù)日患者體內(nèi)血小板和血漿蛋白發(fā)生改變，惡性腫瘤者手術(shù)后、細(xì)胞因子造成間接損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞的受炎癥介質(zhì)等，都將使血液在高凝狀態(tài)

之中[9]。

2 對(duì)ICU患者靜脈血栓栓塞的護(hù)理方法

2.1加強(qiáng)活動(dòng)

若是清醒的患者，可以鼓勵(lì)其多進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)后的早期恢復(fù)期，可以以間歇充氣裝置進(jìn)行活動(dòng)輔助，或是對(duì)其進(jìn)行雙下肢按摩，在患者能進(jìn)行合作時(shí)，可以指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢背伸運(yùn)動(dòng)[10-11]，或是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，一般每天進(jìn)行3至4次，每次保持30分鐘。在病情穩(wěn)定后告知患者可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大其活動(dòng)范圍以及活動(dòng)量，加大髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)方面的活動(dòng)量，可以幫助患者預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓[12]。對(duì)重癥患者肢體的腫脹程度、溫度、顏色等進(jìn)行觀察，可以對(duì)其雙下肢的周徑進(jìn)行測(cè)量和記錄。針對(duì)昏迷的患者要定時(shí)進(jìn)行翻身動(dòng)作，減少壓迫髂靜脈和下腔靜脈，可以對(duì)其下肢進(jìn)行抬高，促進(jìn)血液回流，減少靜脈壓，或者使用循序加壓彈力襪以及間歇充氣裝置來(lái)預(yù)防形成下肢靜脈血栓。

2.2減少醫(yī)源性損傷

一幫情況下，不建議做下肢靜脈穿刺，或者是在同一個(gè)靜脈位置進(jìn)行反復(fù)穿刺，可以輪流進(jìn)行上下肢靜脈[13]。在進(jìn)行穿刺前，要評(píng)估好患者的用藥情況以及血管情況，隨后選擇合適的穿刺置管方式，若是藥物刺激小、血管條件好可以進(jìn)行淺靜脈置管，相反則選擇留置深靜脈導(dǎo)管。在進(jìn)行置管時(shí)應(yīng)當(dāng)首要選擇頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈[14]，最好把靜脈置管的時(shí)間縮短，對(duì)患者每日定時(shí)進(jìn)行脈沖式正壓沖管，對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成有作用。

2.3觀察和使用藥物

患者沒(méi)有用藥禁忌時(shí)可以使用肝素進(jìn)行預(yù)防，且要把握好其方法及用量。對(duì)于靜脈血栓栓塞癥患者，可以使用溶栓進(jìn)行治療，現(xiàn)用現(xiàn)配溶栓藥物，在靜脈給藥時(shí)于患側(cè)進(jìn)行肢體輸液，調(diào)整好輸液速度[15-16]，且對(duì)患者是否存在出血傾向、傷口滲出情況、引流液性質(zhì)、顏色、患者的瞳孔變化及意識(shí)、大便及胃液顏色進(jìn)行觀察，對(duì)液體順序進(jìn)行合理安排，在使用血管活性藥物或者是刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物要進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂專ㄗh使用輸液泵控制其速度，對(duì)手術(shù)后患者的出凝血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，止血藥要合理應(yīng)用，并進(jìn)行準(zhǔn)確配制。

2.4基礎(chǔ)的護(hù)理方法

對(duì)于患者而言，最好要保持大便通暢，防止由于用力排便而導(dǎo)致腹壓增高，對(duì)下肢回流產(chǎn)生一定影響[17]。不管患者是否確診了VTE，都需要給患者充足的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者直面疾病，確?；颊邠碛凶銐虻呐P床休息時(shí)間，減少搬動(dòng)。

3 總結(jié)

在針對(duì)ICU患者靜脈血栓栓塞的護(hù)理方法中，需提高對(duì)其的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于靜脈血栓栓塞的專業(yè)認(rèn)知水平，降低和預(yù)防高危因素，對(duì)高?；颊咦龊酶嘤行У慕】到逃白o(hù)理工作[18-19]，不斷加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理。若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫、暈厥、胸痛、進(jìn)行性勞力性呼吸困難、呼吸急促等癥狀時(shí)，需注意其發(fā)生靜脈血栓栓塞的可能，若是確診發(fā)生，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行持續(xù)高流量吸氧，隨時(shí)檢測(cè)患者的呼吸功能，并做好其他搶救準(zhǔn)備，不斷給予患者心理上的鼓勵(lì)和支持，幫助患者克服恐懼[20]?？偠灾?，能夠較早的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防靜脈血栓栓塞，做好護(hù)理工作，對(duì)于改善患者的病情具有較大的意義。

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