摘要：家庭醫(yī)生制度是在社區(qū)內(nèi)設(shè)置醫(yī)生，通過簽約的方式和簽約家庭產(chǎn)生聯(lián)系，在日常的生活中，當(dāng)居民遇到醫(yī)療方面的問題，遇到身體出現(xiàn)病變等情況第一時(shí)間由家庭醫(yī)生進(jìn)行診斷，如果通過已經(jīng)有的醫(yī)療設(shè)備可以治療就全力治療，要是超出范圍，就通過自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將患者轉(zhuǎn)移到最合適的醫(yī)院進(jìn)行就診，并且通過對(duì)病人的追蹤就診，最大程度的維護(hù)簽約家庭成員的健康，本文以上海市松江區(qū)為例，通過對(duì)松江區(qū)家庭醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出了存在的一些問題，并且根據(jù)當(dāng)前居民的實(shí)際需求情況，提出了完善松江區(qū)家庭醫(yī)生制度的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：上海市;松江區(qū);家庭醫(yī)生;制度模式

一、研究背景

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人民生活水平的普遍提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自己的健康問題，家庭醫(yī)生便在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生了，從全國家庭醫(yī)生人數(shù)以及需求來看，家庭醫(yī)生的需求普遍集中在北上廣深等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，家庭醫(yī)生由于受到社區(qū)醫(yī)療設(shè)備的限制，長期以來難以被大眾所認(rèn)可，認(rèn)為家庭醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)低，很多人覺得都沒必要簽約家庭醫(yī)生，而且家庭醫(yī)生一般要求全科全能，這導(dǎo)致家庭醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足，很多地區(qū)一名家庭醫(yī)生的年簽約人數(shù)超標(biāo)，導(dǎo)致簽約家庭無法得到很好的照顧，為此家庭醫(yī)生口碑欠佳。

二、松江區(qū)家庭醫(yī)生制度現(xiàn)狀

松江區(qū)是上海之根，近幾年隨著上海政策的扶持，大量人口涌入松江，松江區(qū)對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求飛速增長，我們走訪了方松街道、中山街道，了解到松江區(qū)的家庭醫(yī)生管理模式主要有：

（一）網(wǎng)格化管理模式

松江區(qū)網(wǎng)格化管理是依靠多媒體網(wǎng)絡(luò)，數(shù)字化的平臺(tái)，將松江區(qū)劃分成為一個(gè)個(gè)的單元網(wǎng)格，然后通過對(duì)單元網(wǎng)格的管理，使得處置和監(jiān)督互相分離，松江區(qū)家庭醫(yī)生和網(wǎng)格長已經(jīng)根據(jù)各自的優(yōu)勢(shì)形成了分工，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民的分級(jí)轉(zhuǎn)診、處方跟蹤和健康咨詢，并負(fù)責(zé)居民的就診、藥物提醒、服務(wù)護(hù)理等，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全面覆蓋松江區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（二）服務(wù)為先的管理模式

松江區(qū)是一個(gè)注重服務(wù)的城市，在家庭醫(yī)生的配備上也相當(dāng)注重服務(wù)為先，為了滿足松江區(qū)市民隨時(shí)得到醫(yī)療方面的服務(wù)，松江區(qū)設(shè)置了網(wǎng)上在線的家庭醫(yī)生，讓居民有醫(yī)療問題隨時(shí)能夠得到咨詢的服務(wù)，避免了由于缺乏知識(shí)而有病亂投醫(yī)，有病不懂如何就醫(yī)，這一點(diǎn)值得其他城市學(xué)習(xí)。

三、松江區(qū)家庭醫(yī)生制度實(shí)行過程中存在的問題

（一）政府宣傳不夠，家庭醫(yī)生數(shù)量缺乏

家庭醫(yī)生推出的理念就是居民醫(yī)療問題的第一顧問，這就要求家庭醫(yī)生必須有著豐富的醫(yī)療知識(shí)，絕對(duì)不能僅僅局限于某一方面，這對(duì)于醫(yī)生的考驗(yàn)是非常大的，所以家庭醫(yī)生符合條件的非常少，而且由于政府的宣傳力度不到位，家庭醫(yī)生給人的感覺就是不靠譜，看不好啥病，有病還是要去大醫(yī)院，在松江區(qū)甚至出現(xiàn)了大醫(yī)院排著常常的隊(duì)伍，掛號(hào)難，但是家庭醫(yī)生卻無人問津，其實(shí)有些人的病根本沒必要去大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生，甚至家庭醫(yī)生開些藥就可以馬上治好，這在一定程度上導(dǎo)致大醫(yī)院原本緊張的醫(yī)療資源變得更加緊張了。

（二）家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)單一

由于家庭醫(yī)生的定位是全科全能，所以合格的家庭醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足，現(xiàn)在松江區(qū)的很多家庭醫(yī)生實(shí)際上只是普通的醫(yī)生，絕大多數(shù)只是剛大學(xué)畢業(yè)，只會(huì)看看傳統(tǒng)的傷風(fēng)感冒的醫(yī)生，所以在多次咨詢家庭醫(yī)生卻無法得到準(zhǔn)確的診斷的時(shí)候，簽約的家庭醫(yī)生在居民心目中的地位也就一落千丈，居民喪失了對(duì)家庭醫(yī)生本應(yīng)有的信任感，認(rèn)為根本沒必要設(shè)置家庭醫(yī)生，得病了還是應(yīng)該正常就醫(yī)，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的還是要去大醫(yī)院，醫(yī)生水平高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)。

四、完善松江區(qū)家庭醫(yī)生制度的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)政府宣傳，努力培養(yǎng)合格家庭醫(yī)生

政府首先要加強(qiáng)家庭醫(yī)生的宣傳力度，提高家庭醫(yī)生的社會(huì)地位，建立家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，增加家庭醫(yī)生的收入，政府的領(lǐng)導(dǎo)們要時(shí)常關(guān)心家庭醫(yī)生的情況，提高家庭醫(yī)生的工作積極性，政府部門更要加大培養(yǎng)全科家庭醫(yī)生的力度，提高全科醫(yī)生的質(zhì)量，增加全科醫(yī)生的數(shù)量，加大家庭醫(yī)生醫(yī)療設(shè)備配備的經(jīng)費(fèi)投入，保證家庭醫(yī)生的日常工作需要。同時(shí)，政府部門還要建立風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制，減少家庭醫(yī)生的醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患顧慮，努力改善家庭醫(yī)生的工作環(huán)境和工資待遇。

（二）完善家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)模式

家庭醫(yī)生培養(yǎng)的最終目標(biāo)是完成社區(qū)的首診，完善家庭醫(yī)生簽約模式，需要在提高家庭醫(yī)生醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，先完成初步診斷，然后根據(jù)診斷讓患者到合適的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，減少轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的范圍，并且通過數(shù)字化的信息服務(wù)平臺(tái)，制定出最省時(shí)間的診斷路線，并且通過病例跟蹤，讓患者在恢復(fù)到一定程度之后就離開醫(yī)院，通過家庭醫(yī)生的后期康復(fù)治療恢復(fù)，這樣在一定程度上也減輕了大醫(yī)院的就診壓力，同時(shí)還要制定家庭醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)制度，每年對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的考核，設(shè)置一定的晉升加薪機(jī)制以及末尾淘汰機(jī)制，努力提升家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語

家庭醫(yī)生的簽約模式對(duì)于我國來說暫時(shí)還是處于試點(diǎn)階段，并沒有被全國大多數(shù)人熟知，未來認(rèn)可階段需要政府以及廣大社區(qū)居民的通力合作，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及日益嚴(yán)重的人口老臨化問題，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)是非常必要的，一方面，家庭醫(yī)生可以化身為家庭健康的守護(hù)天使，尤其是對(duì)家庭中老人小孩健康的保證，可以讓在職的中青年全身心的投入到工作中，減輕他們的精神壓力，另一方面，家庭醫(yī)生可以通過對(duì)病人的初步診斷，利用數(shù)字化的平臺(tái)將患者第一時(shí)間轉(zhuǎn)診到最合適的醫(yī)院就診，讓病人病情最快速的恢復(fù)，最關(guān)鍵的是，通過這種方法，可以減少大醫(yī)院的就診壓力，讓一些普通的小病交給社區(qū)醫(yī)院，甚至在家庭醫(yī)生這邊就能治好。

參考文獻(xiàn)：

[1]王懂燕，譚忠良.醫(yī)療聯(lián)合體模式下家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)，2013 （1）.

[2]江萍，趙曉鳴，徐蕾，等.上海市長寧區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生制度設(shè)計(jì)與實(shí)施方案[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5 （6）：9-13.

[3]梁鴻.家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)向“首診制”邁進(jìn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011 （7）：25.

作者簡(jiǎn)介：許銘星（1995.6-）男，漢族，碩士研究生，研究方向：智慧養(yǎng)老，近期開展的研究課題：隨遷老人異地養(yǎng)老問題研究、指導(dǎo)導(dǎo)師：史健勇，上海工程技術(shù)大學(xué)副校長，教授。