淺談城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)

錢紅霞

【摘 要】隨著我國醫(yī)改在體制機(jī)制上的進(jìn)一步深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為緩解和改善看病難、看病貴問題的新生事物應(yīng)運(yùn)而生。在探索中成長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由于體制的變革造成大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的空缺，目前仍然難以滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和任務(wù)難以兌現(xiàn)。以全科醫(yī)生、護(hù)士、服務(wù)管理人才以及技術(shù)人員構(gòu)成的隊(duì)伍建設(shè)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健康、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵支撐與保障，其隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)的高低、服務(wù)能力的強(qiáng)弱、數(shù)量與結(jié)構(gòu)是否統(tǒng)一合理等問題都會(huì)直接影響居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任，并進(jìn)一步影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。因此，構(gòu)建科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)社區(qū);衛(wèi)生服務(wù);隊(duì)伍建設(shè)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)識別碼】B? 【文章編號】1002-8714（2019）12-0293-01

隨著深化改革，經(jīng)濟(jì)建設(shè)的蓬勃發(fā)展，衛(wèi)生工作從體制、模式到服務(wù)水平都滿足不了人民不斷增長的物質(zhì)文化的需要，人口老齡化給社會(huì)造成了巨大壓力，疾病譜的變化，與家庭有關(guān)的健康問題明顯增多。適時(shí)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，向居民提供及時(shí)、便捷、低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)居民群眾從醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面得到全方位、全過程的保障，是新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本職責(zé)是提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務(wù)模式為主，深入到社區(qū)家庭開展服務(wù)的比例較低。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)理念比較被動(dòng)，服務(wù)模式缺少與居民的零距離互動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的服務(wù)功能發(fā)揮得不均衡。

長期以來，我國全科醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生相對不足，傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)體制中，人才資源配置呈倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，人才越多，人員素質(zhì)越高。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員從數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面與大醫(yī)院相比差距很大。目前，社區(qū)全科醫(yī)生中大多只有中?；虼髮W(xué)歷，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，知識、信息的更新速度較慢，很難適應(yīng)人群對于醫(yī)療保健的需求。人才匱

乏，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診重任。此外，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員多數(shù)由街道醫(yī)院分流而來，年齡偏大，業(yè)務(wù)能力差。因此，患者不信任，病人少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生接觸病例少，進(jìn)修機(jī)會(huì)更少，因此醫(yī)療水平難以得到提高，從而形成惡性循環(huán)。

全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏，部分地區(qū)沒有全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi);配套的政策沒有完善;培訓(xùn)進(jìn)展緩慢，規(guī)范化培訓(xùn)推廣困難重重，在校本科生及?？粕娜漆t(yī)學(xué)教育滯后，師資嚴(yán)重缺乏;培訓(xùn)工作不規(guī)范，培訓(xùn)基地和教材建設(shè)亟待加強(qiáng)。接受全科醫(yī)師培訓(xùn)的人員在上崗、晉升、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支持與補(bǔ)助、工資待遇等方面還存在政策安排與落實(shí)等諸多問題，影響規(guī)范化培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展。全科醫(yī)生資格認(rèn)證太難、社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)覆蓋面不夠廣泛，這將嚴(yán)重影響社區(qū)全科醫(yī)生綜合水平的提高，進(jìn)而影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在群眾心目中的資質(zhì)公信力和形象。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源短缺主要包括機(jī)構(gòu)數(shù)量少、機(jī)構(gòu)資金短缺及機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺。從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼比例增長不大，且政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的絕大部分財(cái)政補(bǔ)貼還是流向了醫(yī)院。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金主要由財(cái)政撥補(bǔ)專項(xiàng)資金提供，相比其他發(fā)達(dá)地區(qū)，有些地方財(cái)力比較薄弱，衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入也比較有限。

2 建立完善的社區(qū)衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制。

一是要積極引進(jìn)高層次或具有特殊才能以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需的中級以上全科醫(yī)生，鼓勵(lì)中高級人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng);二是要積極鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院專家教授定期到社區(qū)指導(dǎo)巡診;三是要鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下基層鍛煉，可以強(qiáng)制性要求各級醫(yī)務(wù)人員晉升前必須有一段時(shí)間的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn);四是要鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院退休專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮余熱。

加強(qiáng)對全科醫(yī)師的培養(yǎng)，制定有效、長遠(yuǎn)的培養(yǎng)計(jì)劃，制定各種類型的培訓(xùn)模式，建立培訓(xùn)出符合社區(qū)要求的全科醫(yī)生。保證符合資質(zhì)要求的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)工作，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的服務(wù)水準(zhǔn)。建議中央政府對全科醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)提供專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，各地政府也要給予一定比例的專項(xiàng)配套資金支持。通過政策傾斜，重點(diǎn)支持建設(shè)一批示范國家級和省、市級培訓(xùn)基地。根據(jù)我國現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展體系與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃要求，建立三個(gè)層面的全科醫(yī)生定向分配制度。首先，在大中城市試點(diǎn)，根據(jù)社區(qū)服務(wù)人群比例有計(jì)劃、有額度地輸送大學(xué)科班醫(yī)師。其次，在地級市、城區(qū)輸送全科醫(yī)師，最后，再向縣級城市和小城鎮(zhèn)擴(kuò)展和延伸。建立長效的醫(yī)療系統(tǒng)人才流動(dòng)機(jī)制，建立二、三級醫(yī)院的高級職稱醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)制度，規(guī)定高級職稱醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)的固定期限，并把下社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況納入職稱評定晉升考核依據(jù)中作為硬性任務(wù)來完成。同時(shí)，安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員定期到二三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或工作，促進(jìn)區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心提高醫(yī)療水平。

3 開拓社區(qū)衛(wèi)生人才引進(jìn)和培訓(xùn)渠道。

制定和完善對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃。建立醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)期滿后再根據(jù)不同的人才需求進(jìn)行定向分配。低年資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必需在三級以上醫(yī)院進(jìn)行兩年以上的進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面掌握各專科的基本診療常規(guī)技術(shù)后再回到社區(qū)進(jìn)行全科醫(yī)療工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員不僅要在崗中培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)定期到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，不斷更新醫(yī)學(xué)知識技術(shù)，提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平。對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)要列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核范圍，要從行業(yè)發(fā)展的層面上制定完整的培訓(xùn)規(guī)劃。首先必需解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工學(xué)矛盾，避免目前在“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”情況下一味地要求達(dá)到培訓(xùn)率，為完成培訓(xùn)任務(wù)而培訓(xùn)。

要充分發(fā)揮政府在政策制定及規(guī)劃引領(lǐng)方面的作用。政府要出臺(tái)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加快建設(shè)的實(shí)施意見，突出人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)，堅(jiān)持培養(yǎng)、引進(jìn)、使用井舉。進(jìn)一步完善收入分配機(jī)制，引導(dǎo)、鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、大中型醫(yī)院在職及退休的衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，建設(shè)起一支持續(xù)穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

4 創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生人事分配激勵(lì)機(jī)制。

建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的績效考核體系，獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。要開展社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)行模式研究，改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為生存發(fā)展的創(chuàng)收運(yùn)行機(jī)制。要探索和完善政府主辦體現(xiàn)公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，建立起一個(gè)以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，密切合作，高效、公平、經(jīng)濟(jì)的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)而全面落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”功能，為群眾提供貼身的醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前的政府財(cái)政支持力度沒有跟上。各級政府部門以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門應(yīng)加大財(cái)政資金的扶持力度，提高工資福利待遇，提高他們的工作積極性，增強(qiáng)整個(gè)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，吸引高技術(shù)人才加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中來。

首先，為保證能留住和吸引人才，可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)，給從事社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的全科醫(yī)生同樣的待遇，或以政策確定他們崗位工資基礎(chǔ)上增加一定比例的特別補(bǔ)貼的穩(wěn)定機(jī)制，使得他們與已經(jīng)步入市場經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)有醫(yī)生處在不同的評價(jià)體系中，由此保障建立起我國穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)隊(duì)伍。其次，建立與完善對社區(qū)護(hù)士、服務(wù)管理人員以及衛(wèi)生技術(shù)人員的的定期崗前、崗上和繼續(xù)培訓(xùn)教育。其三、建立擇優(yōu)錄用的規(guī)范化上崗準(zhǔn)入規(guī)則。其四、在職稱評定和崗位培訓(xùn)上，鼓勵(lì)已經(jīng)具有中高級技術(shù)職稱的各科臨床醫(yī)生從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核合格，并由人事部門認(rèn)定后，其職稱可以轉(zhuǎn)為全科醫(yī)學(xué)系列的相應(yīng)職稱。其五，在評定職稱上，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體情況制定適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠傾斜政策：在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作滿五年的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修，在社區(qū)工作的護(hù)士工作滿五年以上的可以經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)護(hù)理與培訓(xùn)后晉升中級護(hù)師和助理全科醫(yī)師職稱。這樣，可以達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才愿意來、又留得住的目的。

5 創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式

推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人文理念，建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民的契約關(guān)系，主動(dòng)上門服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用，最大限度地滿足居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。建立全方位覆蓋、全過程監(jiān)控、信息化支撐的新型社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式，保障居民享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。突出預(yù)防保健戰(zhàn)略地位，突出重點(diǎn)人群的保健服務(wù)，保障群體健康是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨，保護(hù)和增進(jìn)群體身心健康，提高人們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，社區(qū)重點(diǎn)人群是婦女、兒童和老年人，使他們在社區(qū)內(nèi)得到應(yīng)有的社會(huì)保障和預(yù)防保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心，婦幼保健工作就成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和重要內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員必須經(jīng)過雙向培訓(xùn)才能從事全科醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以家庭為單位，按人生的三個(gè)不同階段，即生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年的生命質(zhì)量，提供健康保護(hù)和保健服務(wù)，以提高出生人口素質(zhì)，提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，要以戶為單位建立健康檔案和社區(qū)健康檔案，在入戶調(diào)查基礎(chǔ)上，做出社區(qū)診斷，找出本社區(qū)當(dāng)前要解決的、影響生命健康的重要因素，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按家庭服務(wù)合同收取一定費(fèi)用，既完善了基層保健機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，又滿足了婦女、兒童的保健需求，拓寬了婦幼保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的內(nèi)容，提高了重點(diǎn)人群的保健質(zhì)量，同時(shí)也充分利用了現(xiàn)有的三級婦幼衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源，市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)適時(shí)做好對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)，使婦幼衛(wèi)生工作主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以后，專業(yè)人員將所負(fù)責(zé)的家庭和人群的健康狀況完全納入自己的視野給予監(jiān)測、管理和及時(shí)的服務(wù)，這對于貫徹預(yù)防為主，堅(jiān)持面向基層、面向群體，走社區(qū)衛(wèi)生保健與臨床相結(jié)合的方針是極其有效的捷徑。

總之，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是衛(wèi)生改革和發(fā)展的必然趨勢和方向，也是衛(wèi)生服務(wù)功能調(diào)整和衛(wèi)生結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要舉措，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及深化衛(wèi)生改革的實(shí)際措施，我們要進(jìn)一步在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生骨干隊(duì)伍，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗蔚.我國社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施田.[J]中國科技信息，2012（17）.

[2] 熊萬軍.重慶市萬州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才資源現(xiàn)狀研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[3] 繆天英，陳俊. 淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1999（6）：31-31.

[4] 楊以秀. 淺談農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的意義[J] 醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（23）：383-384.