陳平

【摘? 要】目的：分析用后踝固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法：研究階段為2009年1月～2019年1月，共納入研究對象150例，均為踝關(guān)節(jié)骨折患者，采用便利抽樣法進(jìn)行分組，對照組采用常規(guī)復(fù)位和石膏固定治療，觀察組采取后踝固定手術(shù)治療，比較臨床護(hù)理效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組術(shù)前AOFAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，對照組、觀察組AOFAS評分均有明顯提高，但觀察組術(shù)后AOFAS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用后踝固定手術(shù)治療其臨床療效良好，可有效縮短骨折愈合時(shí)間，患者可獲得良好踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】后踝固定手術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折;效果

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0155-01

因外在因素等的影響，導(dǎo)致發(fā)生踝關(guān)節(jié)向內(nèi)、向外過度的翻轉(zhuǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折是骨科的常見病和多發(fā)病，臨床上主張以手術(shù)治療為主^[1-2]?？紤]到手術(shù)效果，需要為患者選擇合適的治療方式。本文重點(diǎn)分析后踝固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

入選踝關(guān)節(jié)骨折患者150例作為此次項(xiàng)目研究對象（2016年1月～2018年12月），采用便利抽樣法進(jìn)行分組，對照組75例，性別：男、女性患者的比例分別為40例、35例;年齡范圍：下限值為19歲，上限值為59歲，年齡平均值（39.52±5.21）歲。觀察組75例，性別：男、女性患者的比例分別為49例、26例;年齡范圍：下限值為21歲，上限值為59歲，年齡平均值（40.02±4.99）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②經(jīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診療踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);③具有良好的理解溝通能力，臨床數(shù)據(jù)資料完整;④患者同意治療并愿意配合調(diào)查研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松癥、難治性高血壓者;②合并血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者;③陳舊性骨折者;④伴有嚴(yán)重視力及聽力障礙者;⑤合并先天性畸形，例如馬蹄內(nèi)翻足等;⑥依從性極差，無法按時(shí)隨訪。

1.2方法

對照組：對于單純后踝骨折的患者，在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行手法復(fù)位，獲得滿意的復(fù)位效果后采用外石膏固定。針對多踝骨折的患者，于全麻下對骨折部位行常規(guī)手術(shù)入路固定，內(nèi)院使半螺紋松質(zhì)骨釘進(jìn)行固定，外踝使用直型重建鋼板進(jìn)行固定。在完成固定后再使用C臂X線機(jī)在透視下實(shí)施手法閉合復(fù)位，再使用石膏進(jìn)行外固定，告知患者在拆除石膏后可逐漸、有計(jì)劃的進(jìn)行功能訓(xùn)練。

觀察組：由后外側(cè)入路后踝固定術(shù)開展使用，完成麻醉后對跟腱外側(cè)、腓骨后緣之間作一縱行切口，對皮下組織進(jìn)行分離后將患者后踝骨塊充分顯露出來，直視下行手法復(fù)位，再從后向前打入克氏針，使用C臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位滿意后再使用螺釘、鋼板固定后將之前打入的克氏針取出，向后牽拉腓骨長肌，進(jìn)行外踝固定，聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行內(nèi)踝固定。完成手術(shù)后使用石膏進(jìn)行臨時(shí)固定。

1.3觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較。兩組患者治療前后AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)^[3]評估，內(nèi)容包括疼痛;功能和自主活動、支撐情況;最大步行距離;地面步行;反常步態(tài);前后活動（屈曲加伸展）;后足活動（內(nèi)翻加外翻）;踝-后足穩(wěn)定性（前足，內(nèi)翻-外翻）、足部對線，優(yōu)：90 ～ 100分;良：75 ～ 89分;可：50 ～ 74分;差：50分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（表1）

兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組治療前后AOFAS評分比較

兩組術(shù)前AOFAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，對照組、觀察組AOFAS評分均有明顯提高，但觀察組術(shù)后AOFAS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

既往臨床上針對踝關(guān)節(jié)骨折的治療，主要是采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定的方式。但是這種方式有研究顯示，部分患者的治療效果有局限性^[4]。采用后外側(cè)入路能夠?qū)⒒颊哒麄€(gè)后踝充分暴露出來，讓操作者在良好的手術(shù)視野下實(shí)現(xiàn)對后踝骨塊的良好的復(fù)位，因此患者可以獲得良好的復(fù)位效果，這直接影響到患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況^[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前AOFAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，對照組、觀察組AOFAS評分均有明顯提高，但觀察組術(shù)后AOFAS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

后踝固定治療是目前臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的理想治療方式，其有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于縮短患者的骨折愈合時(shí)間^[7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用后踝固定手術(shù)治療其臨床療效良好，可有效縮短骨折愈合時(shí)間，患者可獲得良好踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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