吳迪

【摘 ?要】目的：探討創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)術(shù)后護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取2016年6月-2017年12月收治的62例外傷性脾破裂行脾切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為96.8%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為80.6%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)可有效減少脾切除術(shù)后的并發(fā)癥，可提高護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性脾破裂;脾切除術(shù);術(shù)后護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0008-02

創(chuàng)傷性脾破裂在外傷中多見，為臨床常見的急癥，需要緊急行脾切除術(shù)，而對(duì)于脾切除術(shù)來講，術(shù)后患者的情況直接影響著患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]。而合適的護(hù)理方法可以起到一定的改善患者預(yù)后的作用，現(xiàn)將綜合性護(hù)理方法在創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)患者中的應(yīng)用及效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月-2017年12月收治的62例外傷性脾破裂行脾切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組中男18例，女13例;年齡12-65歲，平均年齡（32.4±11.3）歲。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女12例;年齡11-71歲，平均年齡（33.5±11.8）歲。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1心理護(hù)理

多數(shù)患者對(duì)于自己遭遇的意外毫無心理準(zhǔn)備，難于接受脾臟受傷與切除的刺激，心理上會(huì)出現(xiàn)很大的情緒波動(dòng)，因此產(chǎn)生焦慮、憂郁等消極情緒。在此同時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、貼心的與患者溝通，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼心理，提高其心理承受能力，使患者保持良好的心理狀態(tài)及精神狀態(tài)來積極配合治療。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后嚴(yán)密觀察BP、P、R等生命體征、瞳孔及腹部情況，昏迷、休克病人術(shù)后積極抗休克立即中等度持續(xù)吸氧，心電循環(huán)監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征，每15min測P、R、BP1次并觀察瞳孔及意識(shí)變化。

1.2.3飲食護(hù)理

患者術(shù)后正處于恢復(fù)期，此時(shí)耗能較大，所以應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，如果患者飲食不當(dāng)，可造成身體營養(yǎng)不良，抵抗力下降，直接影響傷口的正常愈合?；颊咝g(shù)后應(yīng)按照科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃進(jìn)行合理飲食，術(shù)后內(nèi)要求禁食，通過補(bǔ)液來提供營養(yǎng)支持，第天待腸胃功能恢復(fù)可攝人少量流食，然后逐漸過渡到普食，囑咐患者多吃高蛋白、高纖維、高熱量且易消化的食物，增加營養(yǎng)，提高免疫力，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，腹部體征變化，監(jiān)測血常規(guī)，觀察血紅蛋白、血小板、血細(xì)胞比容的變化，觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液。如患者血壓下降、呼吸異常、面色蒼白、血紅蛋白下降，注意觀察有無腹腔內(nèi)出血。②觀察引流管引流液的量、顏色，如果引流量>150ml，顏色鮮紅，伴有血壓下降，應(yīng)考慮出現(xiàn)腹腔出血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③注意胰腺炎及胰漏的發(fā)生，如引流液不見減少反而增加時(shí)應(yīng)考慮有胰液漏出，需檢查引流液中淀粉酶濃度，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防堵塞。如若高流量胰瘺，需要禁食，給予患者腸外營養(yǎng)支持。④防治感染：注意監(jiān)測體溫的變化，術(shù)后1周內(nèi)多有發(fā)熱，但≤38.5℃，如體溫過高考慮有感染，觀察切口敷料是否干燥，滲血滲液，及時(shí)予以更換。觀察有無切口感染、肺部感染以及泌尿系感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素。⑤防止血栓的護(hù)理：術(shù)后注意血小板的變化，合理應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵(lì)患者輕度活動(dòng)，防止血栓形成。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況包括壓瘡、感染、血栓以及腹腔內(nèi)出血;比較兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、一般滿意以及不滿意?？倽M意度=非常滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為96.8%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為80.6%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂病情危急，可因快速而兇猛的出血，而導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)有效血容量急劇下降，影響重要臟器微循環(huán)灌注，發(fā)生失血性休克。脾切除術(shù)是脾破裂的常見治療方法，但術(shù)后可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。因此，不僅要做好術(shù)前準(zhǔn)備，圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，更應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情變化，對(duì)并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高搶救成功率[3]。在護(hù)理中要善于與患者溝通，分散其注意力，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其承受能力和應(yīng)對(duì)能力，使其處于最佳治療狀態(tài)，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，外傷脾破裂患者手術(shù)切口大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，患者易因疼痛而出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等情況，因此要做好疼痛護(hù)理干預(yù)，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸、心理療法等緩解疼痛，減輕因疼痛帶來的焦躁感，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，有利于術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)可有效減少脾切除術(shù)后的并發(fā)癥，可提高護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 肖麗敏.外傷性脾破裂脾切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].大家健康，2016，10（2）：238.