毫針穴位透刺改善中風(fēng)上肢肌張力的研究

馮緒剛 韓盼盼 于凈

摘要：目的 探究穴位透刺對中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者肌張力改善的價(jià)值。方法?選取中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者120例為研究對象，時(shí)間選取為2017年1月—2019年8月，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，其中對照組實(shí)施為常規(guī)取穴治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施穴位透刺治療，對比2組中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者的治療效果。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者的治療的總有效率[90.00%（54/60）]明顯高于對照組的總有效率[83.00%（50/60）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?毫針穴位透刺對于中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者改善肌張力效果明顯，可提高治療的效果，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：穴位透刺;中風(fēng);肌張力;上肢痙攣性癱瘓

【中圖分類號】R245 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-112-03

中風(fēng)患者上肢肌力的異常，嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致自理能力、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，目前對于恢復(fù)肌力的方法和手段均不十分理想，本項(xiàng)目是在對本科門診及療區(qū)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行針灸治療取得滿意療效的基礎(chǔ)上，結(jié)合此前對穴位透刺的研究，擬采用單盲隨機(jī)對照研究方法，比較不同配穴方法治療痙攣的臨床療效，通過痙攣評定臨床指標(biāo)量表、各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行治療前后自身以及組間對比，初步建立了針灸治療上肢痙攣的療效評價(jià)體系。

1 研究對象和選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1 病例來源

擬觀察120例病例都來自本醫(yī)院康復(fù)中心療區(qū)及門診部。病例年齡30-80歲，男女不限。按國家中醫(yī)藥管理局的文件精神，按l：l對照原則，各組例數(shù)相等，均為60例。各組病人性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等均無顯著差別。各組均無脫落病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1996 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（ 試行） 》^[1]中“中風(fēng)病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中藥新藥治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究指導(dǎo)原則》（國家中醫(yī)藥管理局頒布，1998）有痙攣的典型癥狀：肢體被動運(yùn)動時(shí)阻力增大、嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上、局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛、長時(shí)間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮、痙攣肢體的腱反射亢進(jìn)、由此影響肢體的運(yùn)動功能和日常生活能力。

1.2.2 評定方法：采用修訂的Ashworth痙攣評定量表進(jìn)行評定

0級 ???無肌張力增加

Ⅰ級? ?肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)的突然卡住，然后釋放或現(xiàn)最小的阻力

Ⅰ+級? 肌張力輕度增加，被動屈伸時(shí)，再ROM后50%內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有較小的阻力

Ⅱ級?? 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動

Ⅲ級?? 肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難

Ⅳ級?? 僵直，受累部分不能屈伸

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：具有張力增高的典型癥狀，符合中西醫(yī)中風(fēng)肌張力增高的診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)1個月以上，可納入試驗(yàn)病例。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)

① 凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者。

② 年齡在30周歲以上或80歲以下者，妊娠或哺乳期婦女。

③ 合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

④ 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.2.5試驗(yàn)中止標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)不符合試驗(yàn)方案者，拒絕繼續(xù)參與研究的病人，失訪者，入組后發(fā)現(xiàn)合并有嚴(yán)重軀體疾病等非藥物性原因而中斷試驗(yàn)者，沒有遵循針灸治療規(guī)定，合并使用了禁用的藥物或其他治療方法的病例。

2研究方法

2.1 病例分組

采用完全隨機(jī)對照的試驗(yàn)方法進(jìn)行分組，用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生120個隨機(jī)數(shù)字，按照順序排序，其編號就是病人的收治順序。將隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)分配入以下兩組，其所對應(yīng)的編號就被隨機(jī)分入各組。課題各臨床研究人員負(fù)責(zé)向課題統(tǒng)計(jì)人員通報(bào)收治時(shí)間，統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)病例編號和分組情況，并及時(shí)反饋治療單位醫(yī)生。從而將120例病例按照收治順序用完全隨機(jī)數(shù)字表法分配到各組。采用單盲法分組，避免患者知道自己的分組治療情況。設(shè)盲工作由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、課題臨床研究人員和統(tǒng)計(jì)人員共同設(shè)定。分組如下所示：

（1）穴位透刺治療組

（2）常規(guī)取穴組

2.2治療方法

基礎(chǔ)治療 ①藥物治療方面： 參照《中國腦血管病防治指南》^[2]予積極控制影響臨床療效的因素（ 如血糖、血脂、血壓等） ，治療目標(biāo)使血壓、血脂、血糖控制在正常范圍水平而不致影響試驗(yàn)效果;②針刺方面：分為穴位透刺和常規(guī)取穴。

2.3穴位選取與針刺治療

（1）穴位透刺治療組

取穴內(nèi)勞宮透外勞宮、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、曲池透尺澤。操作：根據(jù)針刺部位肌肉豐滿淺薄不同，分別選用28號，1.5寸不銹鋼毫針。穴位常規(guī)消毒后，勞宮直刺0.5～0.8寸（針尖向外勞宮透刺）;外關(guān)直刺1～1.5寸透內(nèi)關(guān);曲池直刺0.5～1寸透尺澤。針用平補(bǔ)平瀉手法，均以得氣為度，治療每日1 次，每次30～60 分鐘，星期天休息1 天，1 周為1個療程，治療2-4個療程。

（2）常規(guī)取穴組

常規(guī)取穴肩貞、曲池、手三里、尺澤、合谷。常規(guī)操作，針用平補(bǔ)平瀉手法，均以得氣為度，治療每日1 次，每次30～60 分鐘，星期天休息1 天，1 周為1個療程，治療2-4個療程。

2.4. 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的修訂的Ashworth痙攣評定量表進(jìn)行評定：將痙攣程度分為6級。

①痊愈 ?癥狀消失，肌張力正常達(dá)75%以上。

②顯效 ?癥狀緩解，肌張力下降65%以上。

③有效 ?癥狀改善，肌張力下降達(dá)55%以上。

④無效 ?癥狀如前，肌張力下降達(dá)30%以下

（2）中醫(yī)癥候?qū)W療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）。治療前積分滿分21分，采用尼莫地平法：

療效指數(shù)N=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

①痊愈 ?N≥90%

②顯效 ?N≥70%

③有效 ?N≥30%

④無效 ?N<30%

2.5 統(tǒng)計(jì)方法：

計(jì)量資料兩組比較用t檢驗(yàn);多組比較，方差齊時(shí)用單因素方差分析（One-Way ANOVA）;方差不齊用秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis H）;計(jì)數(shù)資料用Χ²分析，等級資料用Radit分析。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3觀察結(jié)果

3.1一般資料分析

對符合上述條件的研究對象進(jìn)行一般資料臨床統(tǒng)計(jì)，分別對性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、應(yīng)用SAS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，先歸納如下：

討論：

中風(fēng)后上肢痙攣性偏癱是因上運(yùn)動神經(jīng)元受損致脊髓和腦干反射性亢進(jìn)引起的肌張力明顯增高的臨床癥候群。^[3]中風(fēng)后遺癥上肢痙攣特有姿勢檢查 可見肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運(yùn)動明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動或前臂內(nèi)收，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病機(jī)主要是局部肢體出現(xiàn)氣血凝滯，從而出現(xiàn)麻、脹、酸、痛等異常的感覺形成，為患者實(shí)施治療，應(yīng)以活血通絡(luò)、宣散凝滯為主^[4]。中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓歸根到底就是人體陰陽失衡的體現(xiàn)。^[5]透刺法是一針透兩穴，大多數(shù)都是從陽經(jīng)透向陰經(jīng)，可以調(diào)節(jié)陰陽二氣的平衡，加強(qiáng)治療作用，縮短治療時(shí)間^[6]。毫針透刺能夠直接對局部氣血運(yùn)行進(jìn)行刺激，改善患者的氣血循環(huán)，從而解除病痛，降低患者異常增高的肌張力。

經(jīng)過連續(xù)的120例的臨床觀察，從數(shù)據(jù)中可以看出，毫針透刺治療中風(fēng)后遺癥上肢肌張力增高有優(yōu)勢，在治療過程中通過不同針刺方向、角度、深度等刺激相關(guān)性的兩個穴位，?可以有效降低痙攣患者的肌張力，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量，對于一般針灸治療不佳的中風(fēng)后遺癥患者效果顯著，值得選擇和臨床推廣。

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