15例肝癌患者介入治療的全程護理體會

王瑩

摘要：目的：回顧性的探討15例肝癌患者在行介入治療的過程中，護理人員實施有效的全程護理對保證介入治療順利進行以及在減輕介入治療后不良反應(yīng)的重大作用。方法：選取我院肝病科在2017.5.5-2017.6.30收治的15例行介入治療的肝癌患者作為研究對象并對他們實施全程護理。結(jié)果：通過對他們進行有效的全程護理之后，15例肝癌患者均順利完成介入治療并度過介入治療后的反應(yīng)期。結(jié)論：加強全程護理，對保證介入治療的順利實施和減輕治療后的不良反應(yīng)具有重要作用。

關(guān)鍵詞：介入;肝癌;全程護理

“介入”一詞由美國放射學(xué)家Margulis首次提出，此命名于1979年被國際學(xué)術(shù)界正式認可，該治療方法的特點是簡便、有效、可重復(fù)治療，適用于肝癌、肺癌、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等疾病，甚至取代了原來的外科手術(shù)，成為各種癌癥疾病最主要的治療方法之一。然而，在介入治療過程中由于局部灌注化療藥物一次使用量較大，病人常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，這將直接影響肝癌患者的整體治療過程和預(yù)后恢復(fù)，由此給護理工作者提出了一項新的研究課題。我科在查閱了相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上進行了數(shù)次的臨床研究，最終實踐表明：加強全程護理，可有效的保證介入治療的順利實施、減輕治療后的不良反應(yīng)，利于預(yù)后恢復(fù)?，F(xiàn)將我科在介入治療過程中所實施的全程護理措施總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1患者資料：2017.5.5-2017.6.30我科共有15例肝癌患者行介入治療，他們的臨床診斷均為原發(fā)性肝癌。（具體性別、年齡情況如表1）

在此次實施的介入治療中，有8例患者已是第2次接受介入治療，其余7例患者均是初次治療。通過采取有效的全程護理措施，15例患者治療過程順利并且部分患者平安度過了介入后的反應(yīng)期，所有患者住院天數(shù)為7-14天，平均10天。

1.2介入治療的方法：肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法之一^[1]。通過皮動脈穿刺，利用短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，然后在X射線電視透視下進行插管操作。將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血動脈后進行動脈造影，以了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況。

1.3介入治療后的效果：上述15位患者在出院后3個月來醫(yī)院復(fù)查時，所做的影像學(xué)檢查（CT）結(jié)果提示原有的肝部惡性腫瘤體積明顯縮小，并且他們的甲胎蛋白（AFP）值較介入治療前均有不同程度的下降（具體數(shù)值詳見表2），表明此次治療效果顯

2.護理措施

2.1介入前護理

2.1.1常規(guī)護理：協(xié)助患者做好必要的檢查（如甲胎蛋白、凝血酶原時間及肝腎功能的測定、常規(guī)心電圖、核磁共振檢查）、生命體征監(jiān)測的效果及反應(yīng)，做好護理記錄，進行全程護理監(jiān)測。在實施介入治療時，應(yīng)充分考慮患者自身體征是否會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此在詳細詢問患者無藥物過敏史的前提下為患者做碘過敏試驗（一般常用藥物是泛影葡胺），同時為患者備皮（范圍：臍部以下至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括會陰部，并做無菌處理）。

2.1.2飲食護理：告知患者治療前1天禁忌辛辣刺激、油膩的食物，應(yīng)以清淡、易消化食物為主（如米粥、龍須面），并且告知患者治療前4小時內(nèi)禁食水^[3]，以防止治療過程中出現(xiàn)嘔吐及誤吸而引起窒息或吸入性肺炎的癥狀。

2.1.3心理護理：相關(guān)研究顯示，肝癌患者很難保持健康心態(tài)，超過90%的肝癌患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀等諸多不良心理反應(yīng)^[2]?；颊叩牟涣夹睦頎顟B(tài)必然會影響整個介入治療過程，在此次治療前，其中初次接受治療的7位患者表現(xiàn)為焦慮、悲觀的情緒，為此，我們首先利用漢密爾頓焦慮量表（0分：無癥狀;1分：輕;2分：中等;3分：重;4分：極重）準(zhǔn)確評估患者的焦慮程度，經(jīng)評估，有3位患者是輕度焦慮，4位患者是中度焦慮，然后根據(jù)所分析的原因給予對癥處理：向患者介紹介入治療的方法、優(yōu)點以及預(yù)后不良反應(yīng)的處理措施，與此同時，還鼓勵家庭成員給予患者足夠的關(guān)愛，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過上述措施，7位患者的焦慮癥狀有所改善。

2.1.4健康教育：多數(shù)肝癌患者及家屬對介入治療并不完全了解，由此會產(chǎn)生一種擔(dān)憂情緒，為此，我們耐心、全面的向患者及家屬講解該治療的目的、方法、效果、不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施，并及時解答患者所提出的護理問題，幫助他們建立有效的知識體系，使其在思想上有充分的準(zhǔn)備，以最佳的身心狀態(tài)投入到治療當(dāng)中。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備：選擇患者左上肢的周正中靜脈進行留置針穿刺（一般選擇大號留置針），以保證患者在治療中液體能夠順利輸入;遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好與介入治療相關(guān)的藥品，常備藥物有泛影葡胺1支、地塞米松2支、雷莫司瓊1支、奧沙利鉑2支、碘化油乳劑1支、碘普羅胺注射液1瓶、500ml生理鹽水4瓶。

2.2介入中護理

2.2.1室溫：將室溫設(shè)定在25-27℃ ^[4]。

2.2.2體位：協(xié)助患者取仰臥位，以便于介入治療的操作

2.2.3護理措施：插管治療在局麻下進行，患者在操作的全過程中處于清醒狀態(tài)。此時，我們密切觀察患者的面色、意識、呼吸、血壓、心率、心律的變化。在應(yīng)用碘化油栓塞時，有2位患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，我們立即遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺1支用于止吐、靜脈輸入氯化鈉500ml用于補液以及吸氧（2L/min）等對癥治療。1小時后，上述2位患者主訴胃腸道反應(yīng)有所緩解，還有1位患者出現(xiàn)了肝區(qū)脹痛，經(jīng)評估，數(shù)字評分為7分，對此我們遵醫(yī)囑肌肉注射杜冷丁100mg，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)，半小時后，患者自訴肝區(qū)疼痛較前緩解。

2.3介入后護理

2.3.1一般護理：介入治療結(jié)束后將患者安全的送回病房，協(xié)助患者取平臥位，同時遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣吸入（2L/min）各4小時，并記錄生命體征。通過監(jiān)測，上述15位患者除5位患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，其余10位患者生命體征均平穩(wěn)。

2.3.2介入治療后不良反應(yīng)的護理

2.3.2.1發(fā)熱護理：15例肝癌患者中，有5例患者術(shù)后出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，經(jīng)監(jiān)測，平均體溫在36.8℃-39℃，出現(xiàn)此癥狀的主要原因與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死和吸收有關(guān)，因此除了常規(guī)的體溫監(jiān)測外，還應(yīng)根據(jù)患者具體的發(fā)熱情況進行對癥治療，2位患者屬于中等發(fā)熱者（未超過38℃），我們主要鼓勵病人多飲水，將一天尿量維持在2000ml以上，給予物理降溫（如冰袋冷敷），并保持口腔清潔，3位患者屬于持續(xù)高熱者（超過38℃，甚至高達39℃），我們遵醫(yī)囑給予患者退熱劑復(fù)方鋅布顆粒一袋口服以及應(yīng)用抗生素美洛西林鈉舒巴坦鈉3.75g靜脈輸入（2/日）抗感染。通過采取以上護理措施，5位患者術(shù)后所出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀在2周內(nèi)得以緩解。

2.3.2.2胃腸道反應(yīng)護理：由于抗癌藥物對身體具有很強的毒效應(yīng)，因此當(dāng)胃腸道粘膜受到化療藥物的強烈刺激后，便會引起應(yīng)激性反應(yīng)，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐的癥狀。本組有3位患者出現(xiàn)了此癥狀，介入治療后立即遵醫(yī)囑靜脈輸入藥物泮托拉唑鈉用于抑酸、保護胃黏膜;常規(guī)液體中加管甲氧氯普胺2ml止吐以及給予中長鏈脂肪乳用于營養(yǎng)支持等對癥處理。1周后3位患者自訴惡心嘔吐癥狀較前緩解。

2.3.2.3疼痛護理：此次治療中，有2位患者介入治療后出現(xiàn)了肝區(qū)疼痛，針對此癥狀，我們做了如下處理：首先準(zhǔn)確評估患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間，其次利用NRS疼痛數(shù)字評分量表評價患者的疼痛程度，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛、1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分為劇痛^[5];經(jīng)評定，上述2位患者的疼痛程度在7～9分，屬于重度疼痛，于是遵醫(yī)囑給予杜冷丁100mg肌肉注射，1小時后患者自訴疼痛癥狀緩解。

2.3.2.4穿刺側(cè)肢的護理：穿刺部位壓迫止血15分鐘后，再加壓包扎，用1.0～1.5kg沙袋壓迫6-8小時，告知患者保持穿刺側(cè)肢伸直24小時，經(jīng)評估，15例患者穿刺部位均無滲血及血腫、足背動脈波動良好、皮溫正常 ^[6]。

2.3.2.5介入后急性尿潴留的護理：本組介入治療后有1位男性患者發(fā)生了急性尿潴留。分析其產(chǎn)生的原因可能為：（1）介入治療后患者不習(xí)慣平臥排尿;（2）局部創(chuàng)口疼痛間接引發(fā)膀胱痙攣，于是我們給予腹部按摩，聽流水聲誘導(dǎo)其自行排尿。

2.3.2.6健康教育：介入治療后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)必然會給患者帶來一定的心理負擔(dān)，因此，我們加強術(shù)后健康教育，具體實施方法為：（1）向患者及家屬介紹介入治療的相關(guān)知識、主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。（2）指導(dǎo)患者進行自我護理，包括遵醫(yī)囑按時服用藥物、加強快速康復(fù)訓(xùn)練^[7]，（3）提高患者身體素質(zhì)，增強抵抗力，根據(jù)患者的實際身體情況，協(xié)助患者做一些力所能及的有氧運動^[8]

3.出院指導(dǎo)

3.1休息與活動：介入治療后3個月內(nèi)患者主要以臥床休息為主，避免勞累和重體力活動，注意勞逸結(jié)合，這樣做既能增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔(dān)，又有利于肝臟修復(fù)和肝功能的恢復(fù)。

3.2飲食調(diào)理：飲食宜清淡、易消化，定時定量，少食多餐，可選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、雞、鴨、雞蛋、瘦肉）、高熱量、富含維生素（蔬菜、水果）、低脂肪的食物，切忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。戒煙戒酒。

3.3用藥指導(dǎo)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時服用保肝、抗腫瘤的藥物，切記自行更換藥品種類，服藥過程中如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即去醫(yī)院做相應(yīng)處理。

3.4定期復(fù)查：定期去醫(yī)院復(fù)查AFP、肝功能、B超、CT，檢查肝部腫瘤的發(fā)展?fàn)顩r，以明確3個月后是否再次進行介入治療。

4.討論

肝癌（carcinoma of liver）是我國常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌的年死亡率約為20.37/10萬，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，如今由于血清甲胎蛋白（AFP）在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種影像學(xué)技術(shù)（如計算機X線體層掃描（CT）、超聲檢查、核磁共振顯像（MRI）檢查?）的進步以及近幾年介入醫(yī)學(xué)的興起，使肝癌的預(yù)后較過去有了明顯的提高。與此同時，其治療方法也發(fā)生了質(zhì)的變化，除了傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療外，介入療法現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐，該方法與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，其優(yōu)點表現(xiàn)為操作簡便易行、費用低、可重復(fù)治療，而它的缺點在于患者介入治療后常有發(fā)熱、惡性嘔吐、疼痛、穿刺部位出血、急性尿潴留等現(xiàn)象的發(fā)生，因此，護理人員加強該治療過程中的全程護理將顯得尤為重要。

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