微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者中手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

鞏向英

摘要：目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取2017年9月-2018年3月期間我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石并采用MPCNL治療的患者86例，經(jīng)電腦盲選法分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43），對(duì)照組實(shí)施手術(shù)護(hù)理，觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)前和護(hù)理后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)前兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果：MPCNL患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效緩解疼痛，安全性較高，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；并發(fā)癥；疼痛

MPCNL是指經(jīng)過(guò)脾腎穿刺造痿創(chuàng)造一條通道，在相關(guān)臨床設(shè)備監(jiān)視下，借助取石或碎石器械實(shí)現(xiàn)去除腎結(jié)石、解除梗阻的一種技術(shù)和治療方法[1]。MPCNL因其具有適應(yīng)癥廣、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率較低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法，但手術(shù)中的護(hù)理配合不容忽視，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本次研究選取部分MPCNL患者分組予以常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果，匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究開(kāi)展于2017年3月-2018年3月期間，選取同期在我院進(jìn)行MPCNL的患者86例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)靜脈腎盂造影和腹部平片、B超檢查確診，符合MPCNL適應(yīng)癥且順利實(shí)施手術(shù)。采用電腦盲選法分為兩組，觀察組男性17例、女性26例，平均年齡（35.42±6.02）歲；結(jié)石位置：腎結(jié)石18例、輸尿管結(jié)石12例、膀胱結(jié)石13例。對(duì)照組男性20例、女性23例，平均年齡（35.77±6.52）歲；結(jié)石位置：腎結(jié)石20例、輸尿管結(jié)石15例、膀胱結(jié)石8例。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前講解手術(shù)方法和原理，消除患者緊張心理，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)中觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，術(shù)后患者清醒后告知手術(shù)結(jié)果，告知術(shù)后恢復(fù)事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)對(duì)照組基礎(chǔ)上加入手術(shù)室護(hù)理干預(yù)護(hù)理：（1）術(shù)前訪視：術(shù)前1d在了解患者病情、社會(huì)關(guān)系后予以訪視，向患者介紹手術(shù)流程和體位要求，通過(guò)溝通了解患者心理狀態(tài)，可通認(rèn)知法糾正患者負(fù)性情緒。（2）術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備，介紹手術(shù)室環(huán)境，做好心理疏導(dǎo)。確保手術(shù)前設(shè)備和器械完備并滅菌，嚴(yán)格清點(diǎn)設(shè)備并交接。手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真核對(duì)信息，術(shù)中患者需更換2次體位，麻醉成功后首先為膀胱結(jié)石位后轉(zhuǎn)為俯臥位，在移動(dòng)患者時(shí)需要注意導(dǎo)管，防止托管，可在患側(cè)腰腹下墊軟墊。術(shù)中注意觀察患者呼吸、循環(huán)、血壓等生命體征。（3）術(shù)后：去枕平臥6h，24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，觀察引流液的顏色、性質(zhì)等，補(bǔ)液促進(jìn)結(jié)石排出。采用NRS疼痛評(píng)分法，3分一下患者予以心理干預(yù)、播放音樂(lè)、看電視等方法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；疼痛6分以上患者遵醫(yī)囑予以靜注或肌注止痛藥物，注射后觀察患者生命體征，避免出現(xiàn)意外情況。告知患者絕對(duì)臥床休息，予以抗感染、止血等藥物。密切關(guān)注患者體溫變化，調(diào)整輸液速度，定期清洗更換引流管，確保引流通暢。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)前和護(hù)理后疼痛緩解情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）[2]評(píng)定疼痛情況，0-10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（ ）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X?檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（2例出血、2例感染），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%（3例感染、2例出血、1例嚴(yán)重疼痛、5例壓瘡），兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.956，P=0.046）。

2.2手術(shù)前護(hù)理后疼痛評(píng)分比較

手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組NRS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

疼痛是泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的臨床癥狀，疼痛會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放大量的炎性介質(zhì)或致痛因子，加重病癥，導(dǎo)致基礎(chǔ)出現(xiàn)代謝異常并加速組織分解，術(shù)后切口恢復(fù)較慢[3]。

本次研究為確保MPCNL順利開(kāi)展，對(duì)圍手術(shù)期全過(guò)程予以護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均予以全方位的護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理糾正患者負(fù)性情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中通過(guò)體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等措施確保術(shù)中患者安全，術(shù)后針對(duì)疼痛予以對(duì)癥干預(yù)，不同程度疼痛予以不同的干預(yù)措施，避免鎮(zhèn)痛藥物使用會(huì)增加了藥物不良反應(yīng)。一項(xiàng)手術(shù)的成功，不僅取決于醫(yī)師的操作技術(shù)，更為關(guān)鍵的是護(hù)士、熟練、準(zhǔn)確的手術(shù)配合[4]。本次研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低說(shuō)明，該護(hù)理模式能有效確?；颊甙踩?。觀察組護(hù)理過(guò)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)該護(hù)理模式在緩解疼痛具有顯著效果。

綜合上述，MPCNL患者實(shí)施圍手術(shù)期全方位的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解疼痛，安全性較高，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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