李茂霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681. 5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0003-01

就像人們的血壓有異常和正常的說(shuō)法一樣，人們眼睛也是存在眼壓的，人們眼壓的正常范圍是在11-21mmHg之間，而青光眼是眼壓超過(guò)21mmHg導(dǎo)致視神經(jīng)損傷而發(fā)生失明的一種眼科疾病。

青光眼屬于以視野缺損、視乳頭萎縮和凹陷以及視力下降等為共同特征的一組疾病，原發(fā)危險(xiǎn)因素主要是病理性眼壓增高以及視神經(jīng)供血不足，而視神經(jīng)耐受壓力損害的能力同青光眼發(fā)生與發(fā)展也存在一定關(guān)系。人們的房水循環(huán)途徑中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙，就會(huì)致使眼壓升高，繼而導(dǎo)致病理改變出現(xiàn)，但也有一些患者是正常眼壓的青光眼。在臨床中，青光眼是致使人類(lèi)失明的一種主要疾病，按病因、房角以及眼壓描記等可把青光眼分成原發(fā)性、繼發(fā)性以及先天性等類(lèi)型。其中，繼發(fā)性青光眼是因某些眼病機(jī)或者全身疾病對(duì)正常房水循環(huán)造成干擾而引起的，包括眼外傷、新生血管性、虹膜睫狀體炎性、糖皮質(zhì)激素性等，患者的致病原因比較明確;而先天性青光眼是因胚胎的發(fā)育異常以及房角結(jié)構(gòu)先天性變異而導(dǎo)致的。

1 病因

對(duì)于青光眼來(lái)說(shuō)，最主要的危險(xiǎn)因素是病理性眼壓增高，當(dāng)眼壓增高后，經(jīng)機(jī)械壓迫、導(dǎo)致視神經(jīng)缺血等機(jī)制致使視神經(jīng)受到損害。機(jī)體眼壓增高的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其視功能的損害程度就越嚴(yán)重。對(duì)于青光眼患者來(lái)說(shuō)，眼壓增高原因主要是房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡被破壞，部分患者是因房水的分泌過(guò)多，但主要還是房水的流出出現(xiàn)障礙，比如小梁硬化、前房角狹窄和關(guān)閉等。青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素并不僅僅是眼壓升高，一些患者的眼壓正常但還是出現(xiàn)典型青光眼的病理改變，而且一些青光眼患者的眼壓得到了有效的控制，但其視神經(jīng)損害還是在呈進(jìn)行性發(fā)展，這就意味著還有其他因素同青光眼的發(fā)病有關(guān)，比如年齡、眼球局部解剖學(xué)變異、種族、近視眼、家族史、心血管疾病、血液流變學(xué)異常、糖尿病等。

2 表現(xiàn)

對(duì)于原發(fā)性青光眼來(lái)說(shuō)，根據(jù)在眼壓升高時(shí)患者前房角狀態(tài)，可分成閉角型青光眼以及開(kāi)角型青光眼，而對(duì)于閉角型青光眼的發(fā)病急緩，可分成急性閉角型青光眼以及慢性閉角型青光眼。

開(kāi)角型青光眼：患者的年齡主要是超過(guò)40歲，有1/4的患者存在青光眼家族病史，患者大都不存在明顯的癥狀，通常都是病情進(jìn)展到晚期時(shí)，患者視功能?chē)?yán)重受損，此時(shí)才發(fā)覺(jué)，盡管眼壓升高，但前房角是一直開(kāi)放的。

閉角型青光眼，急性閉角型青光眼：是因眼內(nèi)房角突然發(fā)生狹窄或者關(guān)閉，導(dǎo)致房水無(wú)法及時(shí)的排出，導(dǎo)致房水漲滿，患者眼壓急劇升高導(dǎo)致的。在中老年人群中多發(fā)，40歲以上患者占90%。且女性的發(fā)病率要明顯高于男性，來(lái)勢(shì)兇猛，患者癥狀急劇，在急性發(fā)病前，患者可有反復(fù)多次的或者一過(guò)性的小發(fā)作，具體表現(xiàn)是突感霧視以及虹視，并伴鼻根部酸脹或者額部疼痛。在發(fā)病時(shí)，患者前房狹窄或者是完全關(guān)閉，具體表現(xiàn)是突然發(fā)作眼痛、劇烈眼脹、畏光、流淚、視力銳減、頭痛、眼球堅(jiān)硬如石以及結(jié)膜充血等，并伴惡心嘔吐等癥狀。在急性發(fā)作后，患者進(jìn)入了慢性期，視神經(jīng)會(huì)持續(xù)受到損害，直到視神經(jīng)被嚴(yán)重破壞，患者視力下降到無(wú)光感、不能挽回的絕對(duì)期。慢性：患者主要是30歲以上人群，疾病發(fā)作大都存在明顯誘因，比如視疲勞、情緒激動(dòng)、用眼過(guò)度、用腦過(guò)度、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期失眠、經(jīng)期、用藥不當(dāng)?shù)龋唧w表現(xiàn)是眼部干澀、脹痛、疲勞不適、視物模糊、虹視、視力下降、頭昏痛、血壓升高以及失眠等，得到休息后癥狀可緩解。部分患者不存在任何癥狀就可能失明，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓波動(dòng)或者正常，亦或不太高，只是在20-30mmHg之間，在早期眼底可正常，易被誤診。如果反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前房角發(fā)生粘連關(guān)閉時(shí)，就會(huì)形成暴發(fā)型青光眼。

患者早期癥狀：眼睛經(jīng)常感覺(jué)疲勞不適;視物模糊、老花眼、近視眼等突然加深;眼睛常酸脹，在休息后可緩解;眼睛常干澀。

3 孩子的青光眼

對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，青光眼的類(lèi)型主要是先天性青光眼以及繼發(fā)性青光眼，其中，先天性青光眼是在嬰兒出生后就存在青光眼，具有遺傳性，但臨床并未明確遺傳的規(guī)律，因此在產(chǎn)前是無(wú)法預(yù)防青光眼的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在畏光、流淚以及存在角膜（黑眼珠）比同齡孩子大這一特殊表現(xiàn)時(shí)，就要及時(shí)帶著孩子去眼科進(jìn)行檢查。注意黑眼珠大是與同齡健康孩子的進(jìn)行對(duì)比，其應(yīng)該暴露的結(jié)膜（自眼球）幾乎沒(méi)有，在整個(gè)暴露眼睛范圍內(nèi)幾乎被黑眼珠占據(jù)。對(duì)于黑白分明的健康孩子來(lái)說(shuō)，不要過(guò)度的緊張，如果實(shí)在擔(dān)心也可去做檢查而確診。

繼發(fā)性青光眼是因眼部疾患或者一些全身病變導(dǎo)致眼壓升高而出現(xiàn)的的。孩子繼發(fā)性青光眼的原因主要是眼外傷、眼部使用糖皮質(zhì)激素以及全身使用糖皮質(zhì)激素，當(dāng)孩子有眼脹痛、頭痛或（和）視力明顯下降等表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)，就要及時(shí)帶著孩子去眼科進(jìn)行檢查。

4 孩子青光眼的治療

藥物治療：主要是對(duì)原發(fā)性、先天性的青光眼患兒圍手術(shù)期控制眼壓，亦或因系統(tǒng)性疾病不能手術(shù)患兒以及繼發(fā)性青光眼。需特別注意的是：孩子的循環(huán)血容量明顯低于成年人，在全身部分抗青光眼藥物時(shí)副作用比成年人多、重。顯著

Β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑在兒童青光眼治療中已廣泛應(yīng)用，患兒的耐受良好。藥物主要是布林佐胺、左倍他洛爾，倍他洛爾。因?yàn)榫植喀?2受體激動(dòng)劑，比如溴莫尼定，存在嚴(yán)重全身副作用，所以在嬰幼兒中要禁用。在青光眼患兒中也可使用局部前列腺素類(lèi)藥物。在最近研究中，青光眼患兒經(jīng)拉坦前列腺素+β受體阻滯劑治療，眼壓下降平均約為17%。多佐胺（2%）+噻嗎洛爾（0.5）的1年的持久效果最好，酒石酸溴莫尼定的副作用最大，前列腺素?cái)M似劑的副作用最小。

手術(shù)治療。小梁切開(kāi)術(shù)：是原發(fā)性先天性青光眼一期患兒一種治療方案，Schlemm氏管外路定位，經(jīng)特制小梁切開(kāi)刀對(duì)Schlemm氏管切開(kāi)100-120°，類(lèi)似于房角切開(kāi)術(shù)原理以及效果，對(duì)輕中度原發(fā)性先天性青光眼比較適用，尤其是角膜霧狀水腫混濁患兒;房角切開(kāi)術(shù)：屬于原發(fā)性先天性青光眼患兒初始的一種治療方案，是在房角鏡輔助下，直視切開(kāi)房角90-120°，角膜透明度直接關(guān)系到手術(shù)安全性，使房角結(jié)構(gòu)變得清晰可辨，還需維持患兒前房深度穩(wěn)定，降低眼內(nèi)損傷;小梁切除術(shù)：對(duì)中重度的原發(fā)性先天性青光眼患兒、房角手術(shù)失敗患兒、繼發(fā)性青光眼患兒比較適用。復(fù)合式小梁切除術(shù)中結(jié)膜瓣是以穹窿為基底，避免后部對(duì)房水彌散進(jìn)行限制?？勾x藥物治療大范圍區(qū)域，增加房水彌散區(qū)域。減小鞏膜瓣側(cè)邊長(zhǎng)度，提高房水向后部的引流面積。在鞏膜瓣縫合中，使用固定、可調(diào)以及可拆除的縫線技術(shù)，控制濾過(guò)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

詳細(xì)了解青光眼相關(guān)知識(shí)，確?？杀M早發(fā)現(xiàn)孩子的異常表現(xiàn)，確保孩子盡早得到治療，從而有效挽救其視力。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，在假期易受傷，在眼部外傷后易發(fā)生青光眼，因此家長(zhǎng)避免銳器刺傷孩子的眼睛，提高安全防范意識(shí)。