徐建芳

【中圖分類號(hào)】R681. 5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0016-02

壯壯還不滿1周歲，但是近幾天頻繁發(fā)燒，在進(jìn)行1周的感冒治療后，還是在晚上啼哭，并經(jīng)常用頭摩擦枕頭，用手抓耳朵，還時(shí)不時(shí)的流鼻涕，鼻塞。甚至在晚上睡覺時(shí)還會(huì)打鼾，這時(shí)壯壯媽有些擔(dān)心，多天的感冒治療不但沒有改善癥狀，還使壯壯的精神狀態(tài)越來越差。于是，壯壯媽帶兒子去大醫(yī)院檢查，醫(yī)生在詢問病史和檢查耳道后，確診是中耳炎，需要盡早治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致耳聾。這使壯壯媽很疑惑，她問醫(yī)生：為什么患上中耳炎，但是耳朵沒有流膿呢？醫(yī)生向其解釋：多數(shù)中耳炎患者多會(huì)出現(xiàn)耳朵流膿癥狀，所以就診及時(shí)，治療效果也好，但是也有中耳炎患者不會(huì)出現(xiàn)流膿表現(xiàn)，它的發(fā)病率為5%。這種中耳炎類型多是分泌性中耳炎，誤診率很高，治療時(shí)機(jī)也不好把握，所以很可能會(huì)導(dǎo)致聽力下降，甚至耳聾。這使壯壯媽有些恐慌，她完全沒想到未流膿的耳朵還能患上中耳炎。

1 中耳炎的病因是什么？

中耳炎是鼓竇、鼓室或乳突氣房等中耳組織中的部分結(jié)構(gòu)或是整個(gè)結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥。病因主要是中耳黏膜發(fā)生細(xì)菌感染情況，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。感冒后，鼻部和咽部的炎癥蔓延至咽鼓管，會(huì)使管腔或是咽口的黏膜發(fā)生腫脹和出血表現(xiàn)，導(dǎo)致纖毛的運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致中耳炎。其致病菌是流感嗜血桿菌與肺炎球菌等。常見病因還包括鼻涕中的細(xì)菌與病毒進(jìn)入到咽鼓管中，使中耳部位發(fā)生炎癥。或游泳時(shí)，水經(jīng)由鼻咽部直接進(jìn)入到中耳部位;外傷因素使鼓膜穿孔;嬰幼兒的吃奶體位為仰臥位;吸煙或吸二手煙;長(zhǎng)期使用耳機(jī)等。

2 耳朵流膿的中耳炎疾病類型是什么？

中耳炎出現(xiàn)流膿癥狀的疾病類型是化膿性中耳炎，其包括急性與慢性中耳炎。前者的致病原因是化膿性細(xì)菌的嚴(yán)重感染，癥狀是流膿和耳痛。兒童患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐等癥狀，并發(fā)癥有腦膿腫等顱內(nèi)疾病，也可能導(dǎo)致迷路炎等疾病。后者是指中耳部位的骨膜、中耳黏膜或是骨質(zhì)組織發(fā)生化膿性炎癥，是極為常見的類型。并發(fā)癥既包括顱內(nèi)疾病也包括顱外疾病。癥狀是①耳痛：主要表現(xiàn)是耳朵深部有痛感，并日益加重，如刺痛或跳痛，向牙齒或是頭部呈放射狀疼痛。在咳嗽或做吞咽動(dòng)作時(shí)癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠障礙。一旦鼓膜穿孔，痛感便會(huì)明顯減輕。②全身癥狀：成人患者的主要癥狀是乏力、發(fā)熱和畏寒，部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降情況。兒童患者的癥狀較重，伴有腹瀉或嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一旦鼓膜穿孔，癥狀同樣會(huì)減輕。③耳朵流膿：流膿是這種疾病的典型癥狀，耳朵會(huì)流出純膿性、黏膿性或是黏液物，多數(shù)膿液不伴有異味，性狀較稀薄，但是病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)異臭味。④耳聾：中耳炎的發(fā)病部位多是單側(cè)耳朵，所以耳聾的發(fā)現(xiàn)幾率低，多是傳導(dǎo)性耳聾，并非實(shí)質(zhì)性耳聾。⑤耳鳴和聽力下降：疾病早期，患者的主要癥狀是耳悶，然后聽力開始下降，并出現(xiàn)耳鳴癥狀。如果耳痛癥狀明顯，便會(huì)伴有眩暈感。

3 中耳炎不流膿的疾病類型與處理方法是什么？

中耳炎主要由耳咽管病變導(dǎo)致，中耳組織在正常情況下，內(nèi)部有較多空氣，它們會(huì)被中耳的內(nèi)黏膜吸收，再輸入新空氣，保持外界和中耳腔中的氣壓平衡。感冒、鼻竇炎或是咽炎等疾病和鼻息肉或鼻甲腫大等機(jī)械阻塞會(huì)使中耳腔中的空氣量不足，只被吸收無法補(bǔ)充，使中耳腔形成負(fù)壓，進(jìn)而導(dǎo)致水腫或淤血，使耳膜內(nèi)陷，發(fā)生中耳炎。嬰幼兒的中耳腔與耳咽管處于水平狀態(tài)，發(fā)生該病變的幾率高，稱為急性卡他性中耳炎。

分泌性中耳炎是卡他性中耳炎的主要類型，危害性極大，會(huì)導(dǎo)致聽力下降和耳聾，需要引起人們的高度重視。

這種疾病的病因是上呼吸道感染，其會(huì)使咽鼓管嚴(yán)重阻塞，形成中耳負(fù)壓，導(dǎo)致鼓室內(nèi)黏膜嚴(yán)重腫脹和充血，使液體直接漏出，導(dǎo)致中耳內(nèi)存有積液。其可發(fā)病于兒童或是成人，但是兒童的耳部生理結(jié)構(gòu)更特殊，咽鼓管的實(shí)際直徑只是成人的一半，再加上免疫力低，所以發(fā)病率更高。在患上中耳炎以后，疾病早期并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，聽力水平也正常，但是在長(zhǎng)時(shí)間患病后，就會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性耳聾情況，此時(shí)的聽力水平開始下降，耳朵中有明顯的悶脹感，并且會(huì)出現(xiàn)耳鳴情況。成人或是年齡稍大的兒童患者會(huì)主訴為耳朵悶，感覺有東西塞進(jìn)耳朵，并且耳朵里面有嗡嗡的聲音。但是小寶寶則不會(huì)主訴，只通過哭鬧、抓耳朵或是用頭摩擦枕頭等方式表達(dá)不適。莫名發(fā)熱和打鼾也是中耳炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

該病的診斷方法主要是鼓膜觀察，若鼓膜內(nèi)陷，光錐變形、縮短或是消失，且錘骨柄發(fā)生后移或上移，錘骨外突，則可初步判定為該病。拔瓶塞聲也可以診斷該病，方法是將瓶子緊壓耳屏，迅速離開，如果耳朵有拔瓶塞聲音則為患病。聽力檢查能夠通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)評(píng)測(cè)傳導(dǎo)性耳聾，判斷聽力的損失程度。CT掃描能夠利用中耳系統(tǒng)的密度顯影判斷病情。

如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)這種疾病，并進(jìn)行科學(xué)處理，患者的聽力能夠完全恢復(fù)，但是治療時(shí)機(jī)過晚，疾病發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)期，中耳長(zhǎng)時(shí)間處在負(fù)壓狀態(tài)，就會(huì)使中耳內(nèi)部的積液極為粘稠，并和耳膜發(fā)生粘連，若粘連上聽骨，就會(huì)導(dǎo)致聽力永久性下降。腺樣體肥大和鼻孔阻塞等都會(huì)導(dǎo)致咽鼓管壓迫，進(jìn)而引發(fā)咽鼓管的生理功能嚴(yán)重障礙，也會(huì)導(dǎo)致該病。所以，在發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大后，應(yīng)該到耳鼻喉科進(jìn)行耳鏡檢查和體格檢查，并接受聲導(dǎo)抗測(cè)試，以確診疾病。確診后，聽力未下降患者可以繼續(xù)觀察三個(gè)月，因?yàn)橛凶杂±?。但這三個(gè)月里應(yīng)該注意聲阻抗和鼓膜復(fù)查，若病情減輕，則無需治療。對(duì)于聽力下降的患者應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥，定期評(píng)價(jià)藥物效果，促進(jìn)聽力恢復(fù)。它的治療方法是使用消炎藥，向鼻內(nèi)滴收縮血管的治療藥物，目的是促進(jìn)耳咽管口部位的黏膜收縮，使管口變大，輸入空氣，保持中耳壓力平衡。積液多時(shí)，應(yīng)進(jìn)行耳膜穿刺治療，將積液抽吸出來，再進(jìn)行耳咽管通氣處理，避免耳膜粘連。同時(shí)輔以高負(fù)壓吸引治療，能夠保證療效。此外，應(yīng)該積極治療耳咽管功能性疾病，提高中耳炎的根治性。

在大眾認(rèn)知中，中耳炎的病因是耳朵里進(jìn)了東西，這種情況導(dǎo)致的中耳炎會(huì)出現(xiàn)流膿癥狀，就診率高，治療也及時(shí)。但是還有其他類型的中耳炎并不會(huì)出現(xiàn)流膿癥狀，如分泌性中耳炎。這種疾病不會(huì)伴有流膿癥狀，但對(duì)聽力的危害性較大，嚴(yán)重者會(huì)耳聾。當(dāng)患者出現(xiàn)耳悶、耳朵有堵塞感、低調(diào)耳鳴等癥狀時(shí)，則考慮是該病，需要進(jìn)行耳鼻喉全面檢查。對(duì)于嬰幼兒而言，若原因不明的多天發(fā)熱，并伴有用手抓耳朵等表現(xiàn)，也可能是該病，可及時(shí)就診。