馮淑珍

摘要：目的：探討分析血液標(biāo)本采集方式等因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：選取在我院實(shí)施血液生化檢查的327例患者作為研究對(duì)象，通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)受檢者血液標(biāo)本，并且分析影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)因素。結(jié)果：在通過檢測(cè)分析后發(fā)現(xiàn)，空腹采集血液檢查準(zhǔn)確率顯著高于其他時(shí)間，P<0.05；且不同采集部位，送檢時(shí)間以及溶血標(biāo)本的檢查結(jié)果存在差異性，P<0.05；結(jié)論：不同采集部位，送檢時(shí)間以及溶血標(biāo)本會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，所以必須對(duì)血液標(biāo)本采集程序進(jìn)行規(guī)范，全面提升生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本；采集方式；生化檢驗(yàn)結(jié)果；影響因素

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)醫(yī)生臨床診斷檢驗(yàn)具有一定幫助。然而由于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性存在較多影響因素，特別表現(xiàn)在生化檢驗(yàn)結(jié)果方面。生化檢驗(yàn)對(duì)血液樣本采集部位和時(shí)間均具有要求，所以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和護(hù)士具有相關(guān)性。由于患者的血液樣本主要是由護(hù)士進(jìn)行采集[1]。然而由于護(hù)士人員日常工作量比較大，因此在采集血液樣本時(shí)極易忽視注意事項(xiàng)，還會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差。此次研究主要是探討分析血液標(biāo)本采集方式等因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2018年10月來我院實(shí)施血液生化檢查的327例患者，其中男性161例，女性166例，最小年齡為20歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（43.15±13.09）歲。

1.2方法

采集所有受檢人員的靜脈血液標(biāo)本，本組受檢者均在輸液異側(cè)采集血液，有165例受檢者采集晨間血液。本組患者在第一次采集靜脈血液時(shí)出現(xiàn)溶血情況，再次采集血液樣本質(zhì)量均合格[2]。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液樣本。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)比分析溶血樣本和合格血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果，并且詳細(xì)記錄不同采血部位，不同采血時(shí)間以及送檢條件下生化檢驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方式，以百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

按照此次研究結(jié)果顯示，空腹血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率顯著高于其他時(shí)間段采集的準(zhǔn)確率，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2采血部位對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

不同采集部位的血液生化檢查結(jié)果存在顯著差異，且同側(cè)血液采集中鈉，氯，血糖值偏高，尿素氮，肌酐，尿酸和鉀結(jié)果較低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1：

2.3溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在分析溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響之后，結(jié)果顯示，首次采集血液所發(fā)生的溶血現(xiàn)象與第2次采集無溶血現(xiàn)象存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2：

2.4送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在將血液標(biāo)本放置1小時(shí)之后，生化檢驗(yàn)結(jié)果中肌酸激酶同工酶、葡萄糖，乳酸脫氫酶，丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶，α-羧丁酸，肌酸激酶以及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量與規(guī)范送檢均值之間存在顯著較大差距，，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液生化檢驗(yàn)屬于臨床上常用的檢驗(yàn)方式，生化檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)直接影響臨床診斷和治療。醫(yī)生在對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷時(shí)都需要參考生化檢驗(yàn)結(jié)果。所以血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性會(huì)對(duì)臨床診斷和治療造成影響，進(jìn)一步對(duì)患者生命安全造成影響[2]。按照此次研究結(jié)果顯示，空腹血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率顯著高于其他時(shí)間段采集的準(zhǔn)確率。從上述結(jié)果可以看出，采血時(shí)間會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。一般來說，在采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)選取患者晨間空腹血，并且空腹時(shí)間少于24小時(shí)。臨床上按照空腹采血原則采集血液時(shí)，主要是由于人體在進(jìn)食之后會(huì)改變血液中蛋白質(zhì)，氨基酸以及脂類物質(zhì)含量，并且改變程度比較大，飲水會(huì)暫時(shí)稀釋血液。按照相關(guān)研究可以看出，機(jī)體內(nèi)甘油三酯和血糖會(huì)增加50%，膽紅素會(huì)增加16%左右。按照此次研究結(jié)果顯示，不同采集部位的血液生化檢查結(jié)果存在顯著差異，且同側(cè)血液采集中鈉，氯，血糖值偏高，尿素氮，肌酐，尿酸和鉀結(jié)果較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從上述研究結(jié)果可知，采血部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響比較大。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員一般會(huì)直接從同側(cè)肢體采集血液樣本，此種采集方法由于摻加輸液液體，就會(huì)改變檢驗(yàn)結(jié)果。所以護(hù)理人員在采集血液時(shí)應(yīng)當(dāng)在輸液異側(cè)肢體進(jìn)行。此次研究顯示，首次采集血液所發(fā)生的溶血現(xiàn)象與第2次采集無溶血現(xiàn)象存在顯著差異。在溶血之后，血液中較高成分會(huì)進(jìn)入到血清中，加大血清檢測(cè)值，使檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差。在此研究中還發(fā)現(xiàn)標(biāo)本放置時(shí)間也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。在血液樣本采集之后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間放置，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中部分成分發(fā)生改變，例如白細(xì)胞降解以及紅細(xì)胞能量消耗會(huì)減少葡萄糖含量，從而使檢驗(yàn)結(jié)果中血糖水平降低。氧化碳逸散會(huì)減小檢測(cè)結(jié)果，并且使pH值發(fā)生變化。當(dāng)鉀離子進(jìn)入血清中，會(huì)增加血清鉀含量。所以臨床上在檢測(cè)血液時(shí)應(yīng)當(dāng)在隔離空氣條件下進(jìn)行，并且標(biāo)本采集至檢測(cè)時(shí)間應(yīng)當(dāng)小于15min。在完成血液采集之后需要使用合格容器盛裝，在檢測(cè)期間必須根據(jù)相關(guān)規(guī)范實(shí)施，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

除上述影響因素外，還有部分學(xué)者認(rèn)為藥物治療也會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。由于多數(shù)患者在治療期間需要服用較多藥物，藥物代謝會(huì)影響血液檢驗(yàn)結(jié)果。比如激素類藥物會(huì)降低糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，止血敏會(huì)降低甘油三酯。因此對(duì)于治療期間需要輸注脂肪乳的患者來說，血液標(biāo)本離心血清會(huì)出現(xiàn)脂血狀，當(dāng)前臨床上主要采用比色法原理開展生化項(xiàng)目檢測(cè)，脂血標(biāo)本對(duì)光線表現(xiàn)出散射性，且會(huì)升高被檢樣本的空白吸光度值，干擾吸光度[3]。按照相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者服用藥物會(huì)影響生化指標(biāo)，提升誤診率。然而多數(shù)患者在采集血液樣本之前都曾服用藥物。

綜上所述，不同采集部位，送檢時(shí)間以及溶血標(biāo)本會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，所以必須對(duì)血液標(biāo)本采集程序進(jìn)行規(guī)范，全面提升生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張巖.臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（93）：126.

[2]郭鴻雁.血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（26）：85-86.

[3]林建鳳.探討血液標(biāo)本采集方式與器械的不同對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（02）：13+36.